患者陈大爷今年60岁，近半年出现吞咽困难的情况，起初只有进食米饭时有困难，配合喝水可以继续进食，后来逐渐加重，连进食粥和面条时也会出现吞咽困难。长期的进食困难使得陈大爷日渐消瘦，为了查明病因，医院接受胃镜检查，提示食管内肿瘤，位于食管下端，接近胃入口处，并且占据了大部分管腔，就像水管被堵住了一般，导致食物无法通过，进一步检查明确食管下段恶性肿瘤。

按照传统该患者将选择以下术式之一：左后外侧开胸切口或右后外侧开胸＋腹正中切口开腹（两切口，即传统Ivor-Lewis术）或颈胸腹三切口手术，创伤大且恢复慢。但对于此类食管下段癌的患者，如选择全腔镜下Ivor-Lewis手术，可免除颈部及腹部的大切口，仅在胸部、腹部打数个0.5至1厘米的小孔和一个3cm的胸部小切口，即可完成游离、淋巴结清扫和消化道重建。

经过缜密的术前准备，医院肝胆胰外科与心胸外科联合，自主完成了1例胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治手术——全腔镜下Ivor-Lewis手术，标志着医院在微创治疗食管癌方面又迈上了新的台阶。

食管下段癌对腹腔淋巴结的清扫不可忽视，医院副院长、主任医师俞世安不到1小时就完成了胃部游离和腹腔淋巴结系统清扫。随之心胸外科主任医师陆允平团队完成了胸部肿瘤游离、系统的胸部淋巴结清扫和消化道重建。手术过程顺利完成，总出血量不到ml。

术后经心胸外科医护团队的精心治疗、护理，陈大爷经过10余天的恢复，可以进食粥和面条等主食，也可以进食小块的肉类和蔬菜，可以保证营养的供给，待进一步恢复以后，进食食谱基本跟普通人一样，生活质量得以保证。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。外科手术是食道癌治疗的优选方式。传统手术有创伤大，恢复较慢等缺点。随着近年外科技术和设施设备的发展，各类微创术式也在胸外科各类病种中得到应用，包括在食管癌根治术这类复杂手术中的应用。胸腹腔镜下食道癌根治手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，更为重要的是对淋巴结清扫彻底，统计数据表明可明显降低术后心肺并发症，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术。

医院广泛开展多学科合作，包括消化科行ESD（经内镜下粘膜切除手术）、心胸外科手术切除、肿瘤内科化疗、放疗科放射治疗及靶向治疗或免疫治疗等，能针对食管癌不同临床分期的患者，进行个体化评估，制定最佳治疗模式。基于多学科诊治的综合实力，患有食管癌的患者，不论临床分期如何，在医院都可以得到比较完善的诊治。

来源丨心胸外科

文字丨杜鎣淦

整理丨宣传统战部

编辑丨滕晔瑭

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