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目录

姑息/最佳支持治疗原则1-7

（ESOPH-H）

ESOPH-H,1/3

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最佳支持治疗的目标是预防和减轻痛苦，并最大限度地改善患者及其家庭的生活质量，而不论肿瘤处在哪一分期以及是否需要接受其它治疗。对于食管癌患者来说，采取干预措施来缓解主要症状可能可以显著延长生命。当采用多学科的多种手段相结合的治疗模式时，结果更是如此，因此，鼓励采用多学科多种治疗手段相结合的模式来对食管癌患者进行姑息治疗。

吞咽困难

●评估病灶的范围及吞咽困难的严重程度（首选通过标准的评分量表），并确定吞咽困难的病因

●吞咽困难的分级量表8

?0级：能够吃固体食物而不需特别注意咬一口的大小或咀嚼

?1级：能够吞咽切成直径小于18mm并经彻底咀嚼的固体食物

?2级：能够吞咽半固体食物（婴儿食品那样的粘稠度）

?3级：仅能吞咽液体

?4级：不能吞咽唾液或液体

●食管癌导致的吞咽困难最常见的是因为梗阻，但有时可能主要是因为肿瘤相关的动力障碍。

●非根治性手术候选的存在吞咽困难的患者，应根据症状的严重程度考虑通过姑息性方法来缓解其吞咽困难的症状。可通过多种手段来缓解患者的吞咽困难，通过放置食管支架是最常用的方法。反之，对于有可能接受根治性手术的患者，由于支架相关的副作用可能影响将来根治性手术的实施，因此不推荐在这些患者中放置支架。

ESOPH-H,2/3

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梗阻

●完全性食管梗阻

?内窥镜下腔内修复，一般通过同步逆行（通过胃造瘘管）和顺行内窥镜。

?如果不能进行内窥镜下腔内修复或修复不成功，建立肠内通道以满足补液和营养需求。

?手术或通过放射引导置入空肠管或胃造瘘管

?体外放疗

?如果管腔可以修复，并能放入施源器，可考虑用近距离照射代替外照射。近距离照射应只能由有食管近距离照射经验的医生实施。

?光动力治疗可有效地治疗食管梗阻，但由于相关的光过敏和治疗费用而较少执行。9

?化疗。

?手术偶尔可用于一些经精心挑选的患者。

●严重的食管梗阻（只能吞咽液体）

?导丝扩张或球囊扩张术（扩张恶性狭窄时应该谨慎，因为这可能增加穿孔风险）

?内镜或透视引导下放置部分或全覆膜可膨胀的金属支架。

?有数据表明使用较大直径的覆膜可膨胀金属支架，支架移位和堵塞率较低，但是其它并发症（如出血和食管-气管瘘）的风险增加。10

?如果可能，支架远端应保持在EGJ以上以减少返流症状和降低吸入风险。

?体外放射治疗11和近距离放射治疗二者均可有效治疗恶性吞咽困难。

?与内镜下治疗相比，体外放射治疗或近距离放射治疗症状缓解较慢，但也可能更持久。12,13

?其它措施如上所述

●中度食管梗阻（能够吞咽半固体食物）

?可以考虑采取上述措施，但应该权衡相关风险。

疼痛

●如果患者正处在肿瘤相关的疼痛当中，则应该进行疼痛评估，并遵循NCCN成人癌症疼痛指南进行治疗。

?对于放置食管支架后出现的无法控制的重度疼痛，一旦确定疼痛无法控制，应该在内镜下移除支架。

ESOPH-H,3/3

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出血

●食管癌急性出血可能是继发于肿瘤相关的主动脉-食管瘘的一个终末前事件。内镜评估和干预可能导致急剧失血，因此应谨慎施行。

?如果出血看上去主要是来自肿瘤表面，则内镜下电凝技术如双极电凝术或氩等离子凝固术对于控制出血可能有用；然而，有限的数据表明内窥镜治疗初始可能是有效的，但是出血复发的机率非常高。14

●食管癌慢性失血

?体外放疗

恶心/呕吐

●如果患者正处在恶心和呕吐当中，则应遵循NCCN止吐指南进行治疗。

●恶心和呕吐可能与管腔阻塞有关，因此应该进行内镜或透视检查评估以确定是否有指征进行管腔扩张。

参考文献：

1.HomsMY,SteyerbergEW,EijkenboomWM,etal.Single-dosebrachytherapyversusmetalstentplacementforthepalliationofdysphagiafromoesophagealcancer:multicentrerandomisedtrial.Lancet;:-.

2.IlsonDH,SaltzL,EnzingerP,etal.PhaseIItrialofweeklyirinotecanpluscisplatininadvancedesophagealcancer.JClinOncol;17:-.

3.RossWA,AlkassabF,LynchPM,etal.Evolvingroleofself-expandingmetalstentsinthetreatmentofmalignantdysphagiaandfistulas.GastrointestEndosc;65:70-76.

4.ShinJH,SongHY,KimJH,etal.Comparisonoftemporaryandpermanentstentplacementwithconcurrentradiationtherapyinpatientswithesophagealcarcinoma.JVascIntervRadiol;16:67-74.

5.VakilN,etal.Aprospective,randomized,controlledtrialofcoveredexpandablemetalstentsinthepalliationofmalignantesophagealobstructionatthegastroesophagealjunction.AmJGastroenterol;96:–.

6.VerschuurEM,MorrisAL,MarconN,etal.Newdesignesophagealstentsforthepalliationofdysphagiafromesophagealorgastriccardiacancer:arandomizedtrial.AmJGastroenterol;:-.

7.FanY,SongHY,KimJH,etal.Evaluationoftheincidenceofesophageal