（注：医院现已更名为“医院第六医学中心”）
我国是食管癌的高发国家，每年新增食管癌患者占世界一半以上。哪些症状预示着可能患上了食管癌？不同分期的食管癌又该如何治疗？且看下文一一细说。
食管有哪些功能？
食管是人体消化道的一部分，起自咽的下缘，止于胃贲门部，长约25cm。食管紧邻气管、肺门、心脏、主动脉、脊柱，根据其位置特点分为颈段、胸段和腹段。胸段又分为上胸段、中胸段和下胸段。临床上经常简单地将食管分为上、中、下三段，其中，颈段+上胸段为上段，下胸段+腹段为下段。我们常说的食管上段、中段或者下段癌，指的就是肿瘤分别发生在上段、中段或下段。
食管作为口腔与胃之间的连接器官，除有传送食物的功能外，还包括抗反流、防止胃内容物误吸入气管等作用。
食管癌可分为哪些类型？
食管癌是常见的食管恶性肿瘤，根据病理类型分为鳞癌、腺癌和其他细胞癌，我国是食管癌的高发国家，每年新增食管癌患者占世界一半以上，我国食管癌主要以鳞癌为主，占90%以上。
得了食管癌，会有哪些症状表现？
在不同阶段，食管癌会有不同的表现。
食管癌早期症状不典型，主要表现为进食后疼痛、有烧灼感、进食哽噎等症状，甚至有多数患者早期没有症状。
随着肿瘤体积增大及向周围侵犯，会逐渐出现典型的食管癌症状：进行性吞咽困难，吞咽困难进行性加重，比如发病初期感觉吃馒头或米饭等干食时咽不下去，后来只能吃一些面条、粥等流食，最终发展到饮水困难。
并且当肿瘤逐渐突破食管外膜侵及纵隔胸膜时，可出现持续性胸背部疼痛；侵及气管时，可出现刺激性咳嗽，甚至发生咯血，严重时可发生食管——气管瘘，出现持续咳嗽、咳痰、肺部感染等表现。
晚期食管癌还会因为肿瘤转移出现转移部位症状，如颈部淋巴结转移时，可以引起声带麻痹、声音嘶哑；颈部转移时，可在颈部摸到肿大包块；骨转移时，出现转移部位疼痛或病理性骨折；肝脏转移时，出现上腹部疼痛；腹腔转移，引起胆道梗阻时，出现梗阻性黄疸等表现。
可以通过哪些手段诊断食管癌？
食管癌的诊断主要依靠器械检查，包括：电子胃镜、上消化道X线钡餐造影、胸部CT、磁共振成像、颈部超声、腹部超声、全身PET-CT等。
胃镜检查是食管癌诊断最直接、最准确的检查手段，也是食管疾病诊断的首选检查。通过胃镜检查，可以了解食管病变的位置及性质，为选择治疗方法提供依据。超声胃镜可以判断肿瘤侵犯层次、与周围组织的关系及周围淋巴结转移情况，为准确的临床分期提供重要依据。
食管癌为什么难治？
恶性肿瘤治愈困难的一个主要原因就是出现肿瘤转移。食管癌的转移方式主要包括：淋巴结转移、血路转移、局部侵犯、经消化道转移等。其中淋巴结转移发生早且普遍。食管旁淋巴结是最常见的转移部位。
食管癌应该如何治疗？
食管癌的治疗方法主要包括：内镜下治疗、外科手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术仍然是食管癌最有效的治疗手段。根据手术目的和手术结果分为根治性手术和姑息手术。根据手术方式又分为传统开胸手术和微创食管癌根治术。近10年来，食管癌的微创治疗已逐渐成为食管癌手术的标准治疗方法，在临床中得到广泛的应用。根据食管癌的发生部位及疾病分期，我们为不同患者制订了适合自己的、有针对性的治疗方案。
早期食管癌如何治疗？
早期食管癌主要是指T1aN0M0期食管癌。T代表肿瘤大小和范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处是否有转移。早期食管癌肿瘤局限于黏膜层（T1a），极少发生淋巴结转移（N0），还未发生远处转移（M0）。
对早期食管癌可以采用内镜下黏膜切除术来治疗，优点是损伤小，对患者术后生活影响小，尤其是对进食习惯的影响小。缺点是无法进行淋巴结清扫，手术后可能发生食管狭窄、食管穿孔等并发症，部分患者因为切除不彻底，手术后肿瘤复发，需要再次手术治疗或放化疗。
对于无法进行内镜下治疗的早期食管癌患者，该怎么办？
内镜下黏膜切除术治疗有一定局限性（疾病分期的局限性，开展治疗的医疗机构局限性），在临床中应用有限。对于无法进行内镜下治疗的早期食管癌患者，如果没有明确禁忌，应首选外科手术治疗。
医院胸外科创新设计了一种完全腹腔镜下，保留迷走神经的食管切除胃代食管术（图1），适用于不需要进行淋巴结清扫的早期患者，以及需要进行食管切除的终末期良性食管疾病患者。手术在完全腹腔镜下完成，减少手术后早期心肺并发症和后期消化功能紊乱的发生，提高患者的生活质量。
图1.保留迷走神经腹腔镜下食管切除胃代食管术
对于拒绝手术治疗或心肺功能差无法耐受手术治疗的患者，早期食管癌还可以采用放疗联合全身化疗的方法进行治疗。
中期食管癌如何治疗？
T1b-3N0-1M0期食管癌为中期食管癌。这部分患者在选择治疗方案前需要进行全身检查，如果肿瘤未侵及周围脏器、淋巴结转移不明显，可以直接手术治疗，手术方式包括微创手术和开胸手术。对于肿瘤较大或侵及周围脏器、淋巴结转移明显的患者，可以先进行术前新辅助治疗（放疗、化疗、放疗联合化疗）。治疗结束后评价治疗效果，有效则在辅助治疗结束4~6周后进行手术治疗，无效则更改治疗方案，继续完成根治性放化疗或进行挽救性食管癌切除术。
医院胸外科在中期食管癌患者治疗中应用什么方法？
中期食管癌患者多数在手术治疗恢复后，根据术后病理分期选择进行辅助治疗，包括化疗和放疗。针对中期食管癌，医院胸外科常规进行胸腹腔镜联合的食管癌三野淋巴结清扫术（图2），能在切除食管癌的同时，彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结，这样能够减少术后复发、转移，提高远期生存率，同时应用胸腹腔镜的微创优势，减少创伤和出血，大大减少术后并发症，加速患者康复，提高术后生存质量。
图2.胸腹腔镜食管癌三野淋巴结清扫术后
进展期食管癌如何治疗？
进展期食管癌为T4N2-3M0期。多伴有肿瘤侵及气管、主动脉等周围重要器官或多处淋巴结肿大转移，但还未发生远处转移（M0）。
这个时期的食管癌手术治疗风险大，无法做到根治性切除，所以不建议直接手术治疗。可根据情况开展手术前放疗联合化疗。
这一时期的肿瘤患者多数存在进食困难，为解决进食问题，可开展胃造口或空肠造口术，有条件的患者，可在放化疗前胃镜下或介入下进行食管内支架植入术，解决经口进食问题。对于部分进行根治性放化疗的患者，在病情得到控制后，如果再次出现病情进展，在充分评估手术风险及预后的前提下，也可考虑开展挽救性食管癌切除手术。
医院胸外科在治疗进展期食管癌上有何特别之处？
医院胸外科在积累大量胸腹腔镜微创食管癌治疗经验的基础上，开展了胸腹腔镜下挽救性食管癌切除术（图3），采用胸腹腔镜微创手术的方法，减少创伤和出血，极大地提高了接受挽救性手术患者的耐受性，为常规认为无法手术的患者提供了手术机会，有利于提高其生存质量，延长生存时间。
图3.胸腹腔镜挽救性食管癌切除术后
食管癌的微创手术治疗有哪些优点？
医院胸外科自年开始，开展食管癌的微创手术治疗，目前95%以上的食管癌均采用微创手术治疗，手术效果良好，技术成熟。我们认为，与传统开胸手术相比，微创手术治疗食管癌有以下优点：
（1）体表切口小，手术对患者心肺功能的影响小，术后恢复快，术后并发症发生率低；
（2）术野显露更清楚，操作更精细，术中对周围组织的损伤小，术中淋巴结清扫更彻底；
（3）由于对心肺功能的影响小，扩大了手术适应证，使得许多老年食管癌患者或心肺功能不全的患者有进行手术治疗的机会；
（4）手术在单腔气管插管全身麻醉下进行，手术对麻醉要求相对较低，围术期管理方便，便于在基层单位开展；
（5）结合一系列现代快速康复外科理论的应用，可以促进患者早期康复，缩短住院天数，降低住院费用。目前医院胸外科食管癌微创手术的患者如果恢复顺利，平均住院时间可控制在2周左右，其中术后住院时间为7~10天。
本书主编：
主编：龚太乾副主编：谭晓骏宋伟安王振华
相关预告：
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