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食管癌

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为典型症状。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。其病因尚有待继续深入研究。

1.诊断公式

食管癌=进食梗噎感（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+食管X线钡剂双重对比造影或内镜检查结果阳性+病理组织学检查。

2.症状早期偶有吞咽食物梗噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期有进行性吞咽困难，转移或侵犯时可有胸背疼痛等。

3.体征早期无特异体征。晚期可出现消瘦、贫血、营养不良或恶病质等，转移时可有浅表淋巴结肿大等。

4.鉴别诊断

（1）反流性食管炎

（2）贲门失弛缓症。

（3）食管良性肿瘤。

（4）尚需与食管憩室、食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿左心房增大、主动脉瘤外压食管造成狭窄而产生的吞咽困难相鉴别。

5.进一步检查

（1）食管X线钡剂双重对比造影检查。

（2）内镜检查。

（3）胸部CT、骨扫描、头颅MRI等检查以明确是否已有侵犯或转移征象。

6.治疗原则

（1）手术治疗。

（2）化疗、放疗。

（3）支持治疗。

仿真病例题

病历摘要

男性，53岁，农民，因吞咽困难6个月入院。

患者6个月前每于进食较干食物后感咽下不适，未予重视。近2个月症状逐渐加重，进食后有明显梗噎感，可伴有胸骨后烧灼痛，停止进食并少量饮水后可缓解。症状反复发作，时轻时重。近1周来病情明显加重，发作时伴恶心，并呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，咯白色黏液痰。发病来体重减轻7kg，进食少，1~2天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的肺病、胃病或结核病病史，家族中无类似疾病患者。

查体∶T37℃，P82次/分，R22次/分，BP/84mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻及啰音，叩诊心界不大，心律整，心率82次/分，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

实验室检查∶Hbg/L，WBC5.3×/L，大便潜血（-）。

要求∶根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上

考试时间∶15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

食管癌

4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

4.5分

1.老年男性，慢性病程。

1分

2.吞咽困难，伴有胸骨后烧灼痛，恶心，并呕吐少量食物，体重下降。

1.5分

3.一般情况差，营养不良。

1分

4.辅助检查Hb下降。

1分

三、鉴别诊断

3.5分

1.贲门失弛缓症。

1分

2.反流性食管炎。

1分

3.其他导致吞咽困难的病变，如食管良性肿瘤、食管憩室或纵隔肿瘤等外压食管造成狭窄。

1.5分

四、进一步检查

5分

1.食管X线钡剂双重对比造影检查。

1分

2.内镜+活检病理检查。

1分

3.胸部CT检查。

1分

4.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。

1分

5.叶酸、维生素B2测定。

1分

五、治疗原则

5分

1.手术治疗∶条件允许时，应尽可能行根治性切除术。

2分

2.姑息治疗∶如放置食管支架等。

1.5分

3.放疗与化疗∶可作为辅助治疗或姑息治疗

1.5分