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脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6～10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。脊柱肿瘤的早期诊断非常重要,因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状,并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的：①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织；②压迫或侵入邻近神经根：③椎体破坏继发病理骨折；④病理骨折后出现脊柱不稳定，特别是并发后侧附件溶骨性破坏时；⑤脊髓受压。

一、患者基本情况

患者郑某，男，56岁，以“胃食管连接处癌术后1年余”入住我院肿瘤科。

入院后不久，患者无明显诱因出现胸背部剧烈性疼痛伴双下肢麻木无力，右侧为重，从足部开始，逐渐向上发展，症状逐渐加重。目前双下肢活动障碍，感觉障碍，大小便失禁，伴有腹部麻木，腹部束带感，自己不能主动翻身，经脊柱科医生会诊后，将患者转入脊柱科继续治疗。

二、患者在脊柱科诊治经过及结果

转入脊柱科后，脊柱科杨滔主任医师经详细查体后发现，患者胸椎主动活动受限，胸4-6棘突旁压痛，双上肢活动自如，肌力5级，双上肢尺侧皮肤痛觉稍减退。

胸7以下皮肤痛觉减退，会阴区皮肤痛觉减退，双下肢近端肌力0级，远端肌力1级，双下肢肌张力正常，腹壁反射消失，提睾反射消失，双侧膝腱反射及跟腱反射减弱。双侧踝阵挛(-)，双侧Babinski征(-)。

影像检查结果：

胸腰椎MRI示

1、胸4-6椎体及附件、胸7、11椎体异常信号，胸4-6椎体椎管内异常信号，考虑转移。

2、胸椎退行性变。

3、腰椎及椎间盘轻度退变。

4、腰5椎体及右侧附件异常信号，腰1、3、骶1椎体及腰4椎体棘突内异常信号，结合病史，考虑转移。建议胸、腰椎MRI增强检查。

胸椎放射片示

胸、腰椎退行性变。胸7椎体内结节状高密度影，不除外转移，请结合临床及既往检查。诊断：胸4-6椎管内肿瘤脊髓损伤伴截瘫（ASIA分级B级）。

杨滔主任指出：患者胸5、胸6脊柱转移瘤椎管内占位脊髓受压，目前胸7以下皮肤痛觉减退，双下肢活动受限及大小便失禁，病情进展迅速。胸背部顽固性疼痛。评估患者预期寿命大于3-6个月，建议家属可以考虑行胸5胸6转移瘤伴椎管内占位手术治疗。

患者及家属讨论后强烈要求手术治疗，经过术前检查无明显手术禁忌后，准备在全麻下行胸4-胸6椎管内肿瘤切除，去全椎板神经减压，椎弓根钉内固定术。手术如期进行，术后患者胸背部疼痛明显好转，双下肢逐渐恢复活动。

三、患者术后1个月随访

　　随访了解到，患者胸背部疼痛明显减轻，睡眠质量好转，精神状态较术前明显好转，可以扶支具逐渐练习站起，正在做肿瘤的靶向治疗，郑某和家属表示了由衷的感谢。

脊柱肿瘤开放手术基本指征

全身情况耐受手术，生存期3-6个月患者，满足以下一项条件可考虑手术治疗：

1、孤立的原发脊柱肿瘤或转移性病灶，或者单一的复发病灶；

2、出现神经压迫症状、体征，并能够与影像学检查结果相对应；

3、病理性骨折，脊柱稳定性破坏；

4、放化疗抵抗或无效的原发或转移瘤。

供稿〡脊柱科李福利

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