医案王克穷博士治疗肺癌化疗后胸闷气短医案

宁××，男，67岁

-10-24因“左肺癌放化疗后10月余，胸闷气短半月余”为主诉就诊。自述年确诊为肺癌，病理示：左下叶支气管口鳞状细胞癌Ⅱ级，后行放化疗，具体方案不详。半月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重。现症：胸胁支满，起则头眩，气短，活动后加重，背部发凉如掌大，偶有咳嗽，咳少量白粘痰，纳食可，夜休可，二便正常。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”和“病痰饮者，当以温药和之。”故中医治以温阳化饮，健脾利湿，方宗苓桂术甘汤加姜辛味辛散同用，具体用药如下：

茯苓60g桂枝45g白术45g炙甘草30g

干姜45g细辛30g五味子30g

3剂，上四味，以水ml，煮取ml，分温三服。

-10-28二诊：自述口服中汤药后后背发凉、咳嗽气喘明显减轻，纳食可，夜休可，二便可。上方去姜辛味，继用3剂，诸症痊愈。

讨论：

中医介入恶性肿瘤的治疗，一段时间以来，在诊断和治疗上似乎存在着一种简单化的倾向。如在辨病方面，当属祖国医学的癥积、肥气等；在病机方面多为痰瘀互结；在治疗上，由于补气药能够提高机体免疫力、清热解毒药有抗肿瘤等，故在治疗上补气药加清热解毒药和活血药就可以通治疗肿瘤了。但积证不等于癌症、癥瘕不等于癌症、古籍所言“瘤”大多非癌症、临床以症状命名缺乏特异性；故应借鉴现代医学知识，以“癌症”命名该类疾病，从而明确区分癌症与其他内科良性疾病。在病机方面，正如胡凯文[1]所言：癌，生于阴而长于阳，其形态功能与五脏有相似之处，而生发代谢功能又较正常脏腑旺盛；癌，体阴而用阳，有血脉灌行其中，借以与五脏六腑及各经脉相连，可走窜于周身各处，凝聚为块，形成一病理性脏器，夺人气血。在治疗上，当遵其仲景“观其脉症，知犯何逆，随症治之”之旨，方不会犯虚虚实实之弊。具体应用时需注意以下两点：

1.详询病史及用药史，注重体质差异。询问病史及用药史，对于临床看病和处方用药均有重要意义，但是对于门诊医生，整天要应付众多的病人却非易事。导师认为，对于病程较长、病势缠绵或虚实错杂的病人应着重询问其病史及用药史，这样才能寻找出其症结所在。就肿瘤病人而言，由于清热解毒药有抗肿瘤的作用，故导致有些医生不注重辨证，重用、乱用清热解毒药的案例时有发生。放疗当属热毒，但对肺癌放疗之人，有40%的却表现为脾虚证，而并非是气阴两虚证。昔先贤有言：“人体阳气旺，则火化归阳明，阳气虚则寒化归太阴”，证明其说不假。因此对于肿瘤病人在手术、化疗和放疗等不同治疗时段，要结合病人的体质状况，审慎辨证，方能切中肯綮。病案2肺癌放化疗后胸闷气短案、病案3鼻咽癌放化疗后声音嘶哑案，便是明证。

2.见微知著，用药果敢。临床中要做到这一点是比较困难的，导师王克穷主任医师指出，“见微知著，用药果敢”，不仅要求医生要有扎实的基本功、丰富的临床经验，而且还要有一定的胆量方能成功。从病案3来看，其口干、舌红廋小无苔、牙痛、颈后部间断性疼痛，多辨为阴虚，但临床上曾先后运用气阴双补、或酸甘化阴亦鲜有疗效，令人生疑，加之乏力欲寐，脉沉缓无力，遂果断运用四逆汤热药凉服，温补肾阳、引火归元，足见导师中医功底之扎实，用药之果敢。否则处方用药瞻前顾后，自虑吉凶，则可坐失良机，则使病人无振起之望。对于出血性病人，唐容川在《血证论》中提出治血四法，即：止血、袪瘀、宁血、补虚，但现今之人，在血止之后，多不敢用活血化瘀之药，致使病人再次出血，需要注意，当值得我辈认真学习。

参考文献　

[1]胡凯文，卫月.癌症中医诠释疾病名分析[J].中华中医药杂志，，1，26(1):16-18

郑重提示：中医诊病须辨证论治、四诊合参，切莫自行照方抓药，若需服药调理请在具有资质的中医执业医师指导下使用。王克穷博士简介

王克穷博士

主任医师医学博士、主任医师、硕士研究生导师，国家自然科研基金课题评审专家，现任医院肿瘤3科主任；研究方向：恶性肿瘤的辨证标准研究及规范化治疗；从医30年，临症之时善用腹诊，谙熟经典，倡用本源剂量，治疗大病、重病和某些疑难杂症，获效甚夥。如大半夏汤治疗食道癌，大、小柴胡汤治疗肺癌、上腹部肿瘤，越婢汤治疗上腔静脉综合征等，为进一步研究，打下较好的基础。

各种肿瘤（善用中医中药治疗，尤其是颈段食道癌不能支架，不能放化疗患者）、上腔静脉综合征，消化系统疾病，恶性高血压，顽固性失眠，部分疑难杂证。

：每周四下午

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