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食管癌的最新研究

近日，来自世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）的研究人员，对年全球个国家食管癌和胃癌及两者的亚型——食管腺癌和食管鳞状细胞癌、贲门胃癌和非贲门胃癌的患者人数及死亡人数进行了统计，并比较了两种癌症的亚型所占比例及发生率等。研究结果发表在英国胃肠病学会官方期刊《肠病学》（Gut）。

IARC研究人员发现，年全球约有万新发食管癌和胃癌病例，并导致近万人死亡。

其中，年全球约有57.2万新发食管癌病例，其中84%为食管鳞状细胞癌，约48.2万例，发病率分别5.3/10万人；8.5万例为食管腺癌，发病率为0.9/10万人。大约70%的食管癌发生在男性中，而且男性食管腺癌所占食管癌的比例要高于女性（16%vs11%）。

在中国，食管鳞状细胞癌的发病率高于食管腺癌，食管鳞状细胞癌患者占多数。此项研究显示，年中国新发食管癌约30.4万例，占全球新发食管癌病例的一半以上。其中，食管鳞状细胞癌中国有超过27.7万例，占亚洲比例68%以上，占全球比例的57%以上；食管腺癌中国有2.7万例，占全球比例的30%以上。

资料来源：《中国卫生和计划生育统计年鉴》

食管癌诊疗规范（年版）

治疗原则

采取个体化综合治疗的原则，即根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。

对于食管癌的治疗主要依据食管癌的分期早晚给予不同的治疗方法：

?早期位于黏膜层内的肿瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗。

?对于超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗为主，术后必要时给予辅助化疗或放疗。

?对于中晚期食管癌主要以手术为主的综合治疗为主。

?切除有困难或有2个以上肿大转移淋巴结者通常给予术前放化疗或放疗或化疗，然后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗。

?以手术为主的综合治疗主要为术前新辅助和术后辅助治疗，术前新辅助主要为化疗、放疗及放化疗，依据文献报道，术前放化疗优于术前化疗或放疗。

规范指出，放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会；而我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。因此，需要术前放疗联合手术或根治性放化疗的综合治疗模式来改善患者生存。

?可手术食管癌，经术前放疗后，5年生存率可由33%提高至47%。

?不可手术食管癌，也在应用先进的调强放疗技术和同步放化疗后，5年生存率从单纯放疗时代的5%提高到现在的15%～20%。

因此，目前对于中、晚期的可手术、不可手术或拒绝手术的食管癌，术前同步放化疗联合手术或根治性同步放化疗是重要的治疗原则。

建议采用三维适形放疗或调强放疗技术。已有多个放射物理方面的研究表明，相较于早年的常规二维放疗技术，三维适形或调强放疗在靶区剂量分布和正常组织器官保护等方面均表现优异，特别是对于心脏和肺的保护，可降低放疗相关不良反应。

?营养不良：食管癌的营养不良发生率居所有恶性肿瘤第一位，达60%～85%。主要原因为进食梗阻和基础代谢率增加。

?食管穿孔：食管穿孔是食管癌最常见的严重并发症之一，可能发生在放疗前、放疗中或放疗后。主要的穿孔原因，首先是肿瘤自身生长外侵，突破纤维膜后造成。其次与肿瘤对放疗敏感有关，肿瘤消退过快，合并感染，影响正常组织修复能力，造成退缩性穿孔。

?放射性食管炎：放疗期间（一般20Gy左右开始）多数患者会出现放射性食管炎，主要表现为吞咽疼痛、进食梗阻感加重。

?气道反应：气管受到放射线照射时可能产生气道反应，多表现为刺激性干咳，夜间加重。但咳嗽的原因较多，上呼吸道感染、食管反流等均可能造成咳嗽。

?食管梗阻：放疗期间因食管局部水肿，可能出现梗阻加重的情况，表现为唾液增多，进食困难。

TOMO放疗：

TOMO是CT图像引导的一种三维适形调强放疗，在治疗食管癌方面具有突出优势。由于食管肿瘤受到呼吸和心脏等器官运动影响较大，对放疗精确度要求更高。在浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，通过多学科协作，实现了对食管癌患者的勾画靶区、治疗计划、放射治疗“三精确”：

TOMO的兆伏级CT扫描使用气体探测器，采用极低的剂量（1cGy）就能产生足够清晰的图像(精度达±0.1mm)，也为每次治疗前做一次CT扫描创造了条件，尤其为因对比剂过敏而不能做静脉增强扫描的患者创造了便利。超高清的图像使放疗医生精确勾画靶区，提高靶区照射剂量，从而提高疗效。

TOMO的成像源和照射源相同，杜绝了CT成像与射线出束间的机械误差。在螺旋CT的图像引导下，根据食管肿瘤的形态、大小，对各个方向射野内的剂量分布进行调整，在三维方向上使照射的高剂量分布精确地与病灶区域的形状完美吻合，尽可能地避开正常组织准确有力地攻击肿瘤细胞。

在每次治疗时，不仅将CT图像数据进行对比，还将食管肿瘤及周围正常组织实际吸收剂量与治疗计划中计算剂量进行比对，使放疗医师及时调整患者摆位或者靶区照射剂量，以及根据患者每个分次实际照射剂量累积情况调整后续分次照射剂量，或者根据疗程中肿瘤对治疗的影响情况调整靶区或处方剂量。

TOMO精确放射治疗，给予食管肿瘤区域足够高的致死剂量，最大程度降低对正常组织和器官的照射伤害，尤其利于对心脏和肺的保护，同时降低了放射治疗相关的不良反应，提升食管癌患者的生存质量。

部分文字来自e药环球

TOMO肿瘤放射治疗中心整理编辑