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咽炎和食管癌还傻傻分不清楚？看完这篇文章就明白了！

案例分享：

今年刚满55岁的老张，最近感到嗓子干燥和发痒，以为得了咽炎。于是到药店买了胖大海、麦冬、菊花和甘草泡水喝，并且戒酒、少抽烟和不吃辣。然而半个月过去了，“咽炎”症状并没有得到任何缓解，还总感觉咽部有东西，却咳不出也咽不下。无奈之下，医院的耳鼻喉科做了检查。从医近30年的耳鼻喉科专家的孙主任对老张详细问诊和检查后，建议老张到消化内镜中心做胃镜检查。老张很是不解，“我是咽炎，做胃镜干嘛？”最终，老张还是极不情愿地做了胃镜检查。结果，内镜医生怀疑老张得了食管癌，数天后的病理结果也证实了医生的判断。检查结果如下：电子胃镜示：距门齿29cm-31cm处可见不规则片状黏膜略粗糙，疑似食管癌。

食管活检病理示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，因活检表浅不排除癌变。也就是说，确实是早期食管癌。但由于发现的及时，医院立即为他安排了内镜下黏膜切除术（ESD），老张现已完全康复。

让人疑惑的是，明明是一个常见的咽炎症状，怎么就被确诊为食管癌了呢？接下来，且听我们慢慢分析。早期食管癌症状①：食管内异物感有类似米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上却吞咽不下的感觉，无明显疼痛感。即使不吞咽，也仍有异物存在感。②：咽喉部干燥感和紧迫感常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛、干燥和发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙的食物时，这种感觉更为明显。另外，这些早期症状与情绪波动有关。③：吞咽食物有梗噎感早期病变常表现为局部小范围食管黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变。当吞咽食物时，就会出现不适感。如果病情再进一步发展，会出现梗噎感，多半是吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物才能发现。④：食物通过缓慢并有停留感常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛感。⑤：胸骨后有闷胀不适感只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。只是感觉到烧灼样刺痛，轻重不等。多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也可能持续性隐痛。⑥：胸骨后疼痛感在早期食管癌病人中比较常见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并知道疼痛的部位在哪。疼痛的性质可分为烧灼样痛、针刺样痛和牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关。吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重。该症状大多可用药物治疗而暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发且反复出现。慢性咽炎和早期食管癌的区别食管癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适、咽部干痒、异物感、咳之不出和咽之不下等症状。咽炎主要是在吞咽时咽喉部有异物感，进食时没有；而食道癌是在进食时症状比较明显。比较容易忽视和混淆的是：食道癌早期出现的胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症状。但并非持续存在，而是在间歇性、劳累后及快速进食时病情才会加重。简单说，食道癌症状主要是在进食时才有。如果仅仅是吞咽时才有的感觉，可能不是食道癌。所以，当咽部出现不适时，我们就要提高警惕，最好做个无痛胃镜检查。确诊食管癌后，做什么检查？①：消化道钡餐造影仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来。早期食管癌的诊断阳性率较低，准确率仅为50%左右，因此单纯X线造影不能独立作为早期食管癌的诊断方法。造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断，小溃疡龛影，小充盈缺损和局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非特别早期，至少为早期浸润癌。②：胃镜或食管镜内镜是诊断食管癌的金标准。它可以直接看到癌肿，还可进行放大和染色，并能进行肿瘤活检而获得病理学诊断，诊断率可达80-95%。它比上消化道造影更好地显示病变，可以发现早期食管癌的毫米级的癌灶。小结食管癌是我国的高发肿瘤，死亡人数占全球的一半，好发于50岁以上的人群中，且男多于女。因此，当中老年人出现类似咽炎的症状时，切不可粗心大意地定义为咽炎，医院做胃镜检查，因为胃镜检查是发现早期食管癌的金标准。

本文首发：胃肠病

责任编辑：祝无双

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