本文搜集近10年来食管癌患者术后EEN耐受性研究相关进展综述如下。

1、不耐受相关因素

1.1疾病相关因素

1.1.1血清白蛋白水平

术后血清白蛋白水平影响着患者术后EEN耐受性，当血清白蛋白水平低于正常值，小肠黏膜结构开始改变，小肠绒毛发生萎缩并伴腺管增生，刷状酶活性降低，影响了肠道的吸收和蠕动功能，肠内营养出现不耐受症状如腹泻、腹胀等。术后定期复查生化结果，发现低蛋白血症患者，给予补充白蛋白纠正，以提高患者对早期肠内营养耐受性。

1.1.2高血糖

根据Nam等的研究结果，显示在肠内营养

过程中当血糖＞10mmol/L时，患者出现各种肠道不耐受表现的机率增加，并且发现经过胰岛素调控可以减少不耐受的机会。提示我们在肠内营养实施过程中，要注意血糖的监测与调控，根据患者是否患有糖尿病而采用不同的监测频率和方法，有助于肠内营养的顺利实施。

1.1.3肠缺血－再灌注

创伤、休克或大手术时，使患者全身血流重新分布，肠道器官首先受累，血流量下降，导致严重的缺血、缺氧和再灌注不足。Kozar等研究表明：重大手术、创伤、休克患者血流灌注恢复后，胃肠道仍处于缺血状态，肠道血供恢复至少要72h以上。夏斌等实验研究显示：肠缺血－再灌注时，肠道低血供持续时间长，肠黏膜缺血、缺氧，造成肠蠕动和吸收功能障碍，发生了呕吐、腹泻等不耐受现象。食管癌手术是胸腹部大手术，术后会出现不同程度的肠道低灌注情形，这可降低胃肠道对营养液和食物的消化能力，当患者术后接受EEN时，会有一定比例的患者会出现腹内压增高或腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。患者病情越严重对肠内营养越不耐受，原因可能是机体产生并释放内源性炎性介质，加之神经内分泌的变化，小肠黏膜发生萎缩、水肿、缺血，小肠蠕动功能和吸收障碍。因此开展食管癌术后早期肠内营养，必须要在病情稳定后，依照个体化执行。

1.2药物的影响

影响胃肠蠕动功能的药物有抗生素类、止痛药、抑酸剂等。食管癌患者术后最常使用止痛药、抗生素类、质子泵抑制剂等。抗生素所导致的腹泻在实施肠内营养患者中也时有发生，可能与破坏了肠道微生态平衡有关，有益菌减少，致病菌生长异常有关。阿片类止痛药物通过作用于阿片类受体，十二指肠发生逆行蠕动，胃张力减小等，上消化道动力不足，胃排空障碍。抑酸剂使用后，胃酸的分泌受到抑制、胃蛋白酶活性降低，胃的消化能力减弱，胃内PH值增高，导致细菌不断增殖，引起感染后发生腹泻。

1.3年龄因素

随着年龄的增长，肠道黏膜开始逐渐萎缩，肠道对水、电解质的吸收和转运功能也下降。高龄患者肠道内细菌更易过度繁殖，降低胃肠道动力，主要表现为胃排空延迟和肠蠕动减慢。多项logistie回归分析结果也显示，年龄高于60岁的肠道不耐受发生率更高。临床实施肠内营养时，更应