食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。根据年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万；食管癌死亡病例18.8万，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；但是，目前食管癌首诊可手术的几率只有30-40%，大部分患者处于局部晚期或者晚期；既往化疗效果欠佳，同步放化疗损伤偏大，食管癌的治疗进展相对缓慢，免疫治疗的出现，正在逐渐改写了食管癌治疗的模式，为更多的食管鳞癌患者带来了福音！

年12月10日，国家食品药品监管管理局（NMPA）批准卡瑞利珠单抗（PD-1抗体）联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。ESCORT-1st研究是一项随机双盲、安慰剂对照的III期临床研究，入组了例食管鳞癌患者，按照1:1入组到卡瑞利珠单抗联合顺铂和紫杉醇组（试验组）或安慰剂联合顺铂和紫杉醇组（对照组），主要研究终点为中位总生存期。疗效数据显示试验组中位总生存时间为15.3个月，对照组为12个月，在一线标准化疗的基础上联合卡瑞利珠单抗，可以降低30%的死亡风险，两组差异有统计学意义（P=0.）。安全性数据显示，3级及以上不良反应试验组63.4%，对照组67.7%，没有统计学差异。卡瑞利珠单抗基于这一III期研究的阳性结果获NMPA批准用于晚期食管鳞癌一线治疗。

今天我分享一个我们科内的局部晚期食管癌一线免疫治疗联合化疗后转化手术的病例。

一位70岁的老年患者因“吞咽困难“””来我科就诊，只能进食流质食物，营养状态差，BMI16.5kg/m2；外院胃镜病理检查提示食管鳞状细胞癌。我院胃镜检查提示：食管肿物完全阻塞食管，内镜无法通过。

完善CT提示：胸中段食管肿瘤，压迫器官明显，伴有多发淋巴结肿大，考虑转移。

气管被压，严重狭窄！！！

目前诊断分期：胸中段食管中分化鳞状细胞cT4aN3M0，IVA期，PD-L1表达阳性

和患者家属沟通后，决定采用化疗联合免疫治疗。治疗后1周余，患者吞咽困难症状明显改善，3周后基本恢复正常。2个疗程后复查，肿瘤基本不见了！！

患者症状明显改善，体能状态好，影像学评估可手术切除，这个时候是继续化免治疗还是手术？患者及家属选择了手术，很明智的选择。

手术比较困难，因为肿瘤与气管、血管的关系很密切，黏连紧密，在我们团队的努力下，功夫不负有心人，终于完整切除肿瘤，术后分期ypT1bN0M0，I期！

术后患者继续免疫治疗，治疗到现在接近1年过去了，目前患者状态良好。

小结

目前证据表明，免疫联合化疗一线治疗、新辅助治疗食管癌是安全可控的；术后免疫辅助治疗的临床试验也在开展中；免疫治疗将在食管癌的各个阶段大放光彩，为广大患者带来福音。

参考文献：

本文指导专家：

胸外科廖洪映主任医师

?科主任，主任医师，教授，医学博士，博士/博士后合作导师??专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。??擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。??社会职务：兼任国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员、中国抗癌协会康复会肺结节专业委员会副主任委员、中国老年医学会中西医结合分会副会长、广东省临床医学学会肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员，广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会副主任委员，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。

?出诊时间：周二上午?