钟某男52岁
初诊：年12月11日
患者于年6月，自觉进食吞咽不利，余无不适，当时未予重视。时至年2月7日，因吞咽困难，医院就诊，行超声内镜检查（EUS），确诊为食道癌中期，医院行食道全切术。术后行常规放化疗治疗，据家属描述：体重逐月下降（原体重65Kg）。患者自觉手术后恢复良好，嫌费用之高，期间中断治疗。于年12月11日，复诊为肺部、胃肠道多发转移癌，因其形体消瘦（43.7Kg），院方不予放化疗治疗，经友人介绍来吾师处就诊。
辰下症见：
形体消瘦，稍有疲乏，双眼凹陷，视物模糊，面色萎黄，头发尽白，进食无明显困难，常发胃脘痛，纳食渐少，食后腹胀，多食则呕，胸中时痛，胁部尤甚，夜寐尚可，大便日2行，质溏，小便自调，口不干苦，舌淡红暗，苔白，少津，脉细弦。
处方如下:小柴胡汤化裁柴胡10、黄芩8、半夏10
党参15、制南星10、莪术10
生芪20、石斛15、生姜3片
鸡内金10、甘草3，×6
水煎日一剂，温服
随访：
患者服用本方26贴，据家属描述患者服用本方期间，体重不再减轻，后称重为50kg，胸口疼痛减轻，大便亦时有成形。却因患者本人心怕患此大病连累家人，遂自行停药，多方劝说无效，于年5月18日去世。
感悟
当今世人无不谈癌色变，世人皆视其为“绝症”。本病患者自确诊以来，体重渐少，皆因癌物好夺人体精气为己用，正气不足所致，患者易感外邪由此可知也，至此则更明“正气存内邪不可干”之论实为中医哲学之精髓。患癌数年，焦虑之情可见一斑，故年仅半百而发尽白。发为血之余，肝主藏血，肝郁则易伤血致血虚，血虚不上荣于发则发白。脾主思，忧思伤脾，致脾不运化水谷，胃不受纳饮食，则见患者纳食渐少，食后腹胀易呕，大便溏。由此观之，治法不外乎疏肝解郁、扶助正气。吾师拟“小柴胡汤”为主方加减，《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。本患者虽无往来寒热、口苦咽干，然柴胡八大症中“胸胁苦满”“默默不欲饮食”“心烦喜呕”“目眩”“脉弦”已备五症，可辨邪在少阳。癌肿，中医视之为“癥瘕积聚”，吾师治之多从化痰、活血入手，每收奇效，故加制南星以消痰；加莪术以破血消癥。莪术与郁金本源于一物，姜科植物蓬莪术块根为郁金，根茎为莪术，二者皆可活血止痛，疏肝解郁。莪术因归于破血之药，故医者每多畏惧其攻伐之性，实则莪术为血中之气药，可行胃肠之气滞而不伤正。据现代药理学研究证明：莪术除了具有抗肿瘤的作用，还能增强人体免疫力，西药抗癌之法，不外乎放化疗，皆为“杀敌一千自伤八百”，灭癌的同时也使人体免疫力低下，玉石俱焚，故收效不佳，由此可见莪术攻邪而不伤正正是其最大优势所在。患者舌苔少津可知津液已伤，石斛入胃经，养胃生津；鸡内金健胃消食，针对患者纳食渐少，可促进患者饮食，增强脾胃运化，补而不滞，消而不伤。全方仅仅11味药，总重量亦仅一百余克，可具“四两拨千斤”之效。
启发
《史记·扁鹊仓公列传》曰：“故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”本文患者本是家中顶梁柱，膝下三子皆已独立，奈何中年患癌，自觉成为家中负担，遂一心求死。纵使扁鹊还魂再世焉能救之？以吾之间，若患者美其食，任其服，乐其俗，不惧于物，未尝不可尽终其天年。（吴海彪整理）
李灿东，教授，医学博士，博士生导师，国务院政府特殊津贴专家。现任中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、世界中医药学会联合会中医健康管理专业委员会会长，国家级规划教材《中医诊断学》主编，入选国家级“百千万人才工程”，被授予“国家有突出贡献中青年专家”、第二届“全国百名杰出青年中医”荣誉称号。李老师执著中医，以“状态”立论，独创“五辨”，临证倡导组方精巧，药少量轻，每获奇效。门下学子侍诊之余，撷其精华，作临证心得，以飨读者。
专家坐诊时间：周二下午14:00-17:00
