▉优秀病例集

一例晚期食管癌应用白蛋白结合型紫杉醇病例分享

病例提供者

吴丹主治医师

医院

▉患者信息

1.患者：陈某，男性，69岁

2.入院：反复腹胀腹痛2月余

3.既往史：无基础疾病，否认肝炎、结合病史

4.查体：KPS：70分，NRS：5分，BMI:16.76，PG-SGA：C级；神清，精神欠佳，消瘦貌，左颈部可及多枚肿大淋巴结，最大者约2.0cm×1.0cm大小，质韧固定，无压痛。心肺阴性。腹软，剑突下无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿

1

诊断经过

.06：

患者出现腹痛腹胀，逐渐加重，医院CT示胃癌伴腹膜后淋巴结转移可能

.08：

医院

.08.13：

胃镜：距门齿35cm后壁见一大片状粘膜粗糙，诊断食管粘膜病变，末端食管炎，萎缩性全胃炎

.08.14：

：1.（食管活检）鳞状细胞癌，免疫标记：CK7（-），CK20（-），P40（+），P63（+），Ki-67（+，40%）；2.（胃窦活检）慢性萎缩性胃炎，伴腺体肠上皮化生，腺上皮低级别上皮内瘤变。

入住我科，予止痛、营养支持治疗

.08.16：

胸腹部CT示贲门及胃小弯侧胃壁增厚，左锁骨上、肝胃间隙、腹膜后多发淋巴结肿大；

.08.17：

：左侧颈部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区及多发低回声结节，部分融合，较大者24mm×14mm，诊断：左侧颈部低回声结节（考虑异常肿大淋巴结）

.08.20：

左颈部淋巴结活检病理：（左颈）淋巴结转移性鳞状细胞癌

.08.22：

胃镜活检病理会诊返回:（食管活检）低分化鳞状细胞癌，免疫标记：CK7（-），CK20(-)，P40(+)，P63(+)，EGFR(+)，P53(3+)，Ki-67（+，40%）

诊断：

胸下段食管鳞癌伴左颈部、纵隔及腹腔淋巴结转移Ⅳ期癌性疼痛（伤害感受性，NRS：5分）

重度营养不良伴消瘦

2

治疗经过

行“白蛋白结合型紫杉醇mgd1,mgd5+顺铂30mgd1-3,20mgd4”化疗2周期，耐受可，1周期后腹部胀痛好转，停止痛治疗

胸腹部CT：食管癌复查：

1）贲门及胃小弯侧胃壁稍增厚，较-8-15老片缩小；

2）左锁骨上、纵隔、肝胃间隙及腹膜后肿大淋巴结，部分较老片缩小

行“白蛋白结合型紫杉醇mgd1,mgd5+顺铂30mgd1-4”化疗2周期，耐受可

胸腹部CT：食管癌复查：

1）食管壁未见明显增厚，贲门及胃小弯侧胃壁稍增厚，较-10-09老片相仿；

2）左锁骨上、纵隔、肝胃间隙、右侧膈肌脚间隙及腹膜后肿大淋巴结，较前腹膜后部分淋巴结增大，余大致相仿

行“白蛋白结合型紫杉醇mgd1,mgd5+顺铂30mgd1-4”化疗联合“阿帕替尼0.5poqd”靶向治疗

不良反应

1、血常规：白细胞总数3.41×10^9/L↓，中性粒细胞1.35×10^9/L↓，予粒细胞刺激因子升白细胞治疗后恢复正常

2、暂未见周围神经病变

不同紫杉类药物主要差异汇总

白蛋白紫杉醇联合顺铂对比紫杉醇联合顺铂一线治疗晚期食管鳞癌

-研究设计

-患者基本特征

Nab-TP治疗组患者的基线特征与sb-TP治疗组相似

-效果及生存

白蛋白紫杉醇组ORR为50%，DCR为81%，对比sb-TP组有所增加(50%vs30%;P=0.)、(81%vs65%;P=0.)

①Nab-TP组mPFS为6.1个月，sb-TP组mPFS为5.0个月，P=0.，具有显著改善

②Nab-TP组mOS为12.5个月，sb-TP组mOS为10.7个月，P=0.，有延长趋势

-不良事件

①白蛋白紫杉醇组的不良事件主要为白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、发热性中性粒细胞减少，但两组之间无统计学差异(P0.05)

②3-4级周围神经病变、肌痛、关节痛发生率较低，nab-TP联合组耐受性较好

白蛋白紫杉醇