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第一讲讲于04年9月8日

从今天开始，咱们就开始正规地学习《伤寒杂病论》，去年一年时间咱们学了黄元御的《四圣心源》还有《六气解》，后来又学了《汤液经法》，就是《辅行诀》。

学习的目的就是为了今天学习《伤寒论》打基础，因为伤寒论是言症状不谈病理，，比较难理解。以前写书南方用竹、北方用木，刻字非常简练，没有那么多时间去讲病理，只是谈出了症状。这就是《伤寒论》的特点，还有一点就是出治方而不谈药性，跟所有的书都不一样。正因为他这样言简义专，就造成后世对这本书的理解不了，不知道它的来源是怎么回事。

后世都知道这是一本用起来比较实用的好书，但是各家有各家的解释，就造成后世的一人一《伤寒》、一家一《伤寒》。一个人有一个用法，但是只要使用他的方子，哪一家都有效。咱们现在的大家胡希恕老师认为《伤寒论》跟《内经》没关系，是从伊尹的《汤液经法》和神农派过来的。还有好多家说《伤寒论》直接来源于《内经》，他的序论里面也写着，《内经九卷阴阳大论》，所以说很多人很多说法有很多理解。有人说这个序论前半部分是张仲景写的，后半部分是王叔和写的内经九卷这套东西。咱就不管这些了，古代的东西既然能写上去就有它的价值，只要有价值的东西咱就能吸收。只要对临床有帮助，咱看了有道理咱就用，这是咱们的原则。

简单介绍一下张仲景，名张机，东汉末年时代的人，受业于同郡张伯祖。识用精微过其师，张伯祖据说是他的伯父，张仲景跟他学习看病。张仲景聪明而且挺低调，谦虚好学，已经青出于蓝胜于蓝了，比老师的技术还要高。举孝廉官任长沙太守，但是不是考试上来，而是一级一级往上上推举。他做官已经不小了，相当于省级干部了，他上午办公事，下午就在大堂上给老百姓看病。他的临床经验非常丰富，但是那个年代是后汉三国时期，军阀混战、天下大乱了。因为战乱环境恶劣，在十年中有十三次大的瘟疫，所以大战之后必有大疫。尸体腐烂，人们生活颠沛流离，疫病就特别多。

张仲景后来就辞官不做，专门就给人看病，最后他所在的荆州是刘表的地盘。那里物产丰富、兵强马壮，所以荆州十年无战事，这就给张仲景创造了安定的环境。他就有时间著书立说。再就是刘表尚儒，很多学术精英都汇聚南阳，也给了张仲景很好的学术氛围。他的病人不缺，每天面对很多生死大病，这部伟大的著作就在这种环境下诞生了。所以说张仲景的书不是凭空想象来的，是一部临床经典之作。他见到建安七子之一的王璨，说看你的脸色你的身上有暗疾，不吃药二十年后可能眉毛要脱落，再过半年之后可能有生命危险。王璨对张仲景的话不太相信，口头上答应吃药，实际他没有吃。过些日子张仲景再次见到王璨，知道他没有吃药，慨叹他不拿自己的生命当回事。果然二十年后王璨的眉毛就脱落了，半年后就死了。当时张仲景的技术就那么高，他已经超越了古今中外的技术，古人很多地方都有些不可思议。

因为之后的战乱，竹简非常不好保存，版本就非常少。有可能出现的断简、流失或散乱，晋代太医令王叔和发现了这本书。他就把这本书整理了一下，就分成了《伤寒论》和《金匮要略》两篇。唐代的孙思邈在国家图书馆发现了这本书，在晚年的时候就把这本书收到了自己写的《千金翼方》里面，这就是有名的唐本。《伤寒论》有很多版本，到宋朝的时候又有官员发现了，又进行了整理，成了宋本。后又在宋朝是流传到了日本，这个版本应该比宋本还要好一些，就是日本康平年间的康平本。日本人非常崇拜《伤寒论》和张仲景，解放后他们到仲景祠参拜的时候，就在大雨中跪拜过张仲景。并捐资修缮了仲景庙，以前是占地三千亩非常大，后逐渐被占用，南阳医师联名上书国务院后，现在重建得相当好了。

《伤寒论》对人类的医学界作出了不可估量的贡献，但是一直没有得到很好的发挥和发展，就是因为不太好学。人们多在家族中秘密传授，这就造成了《伤寒论》没有大面积普及，后世都是各承家技。伤寒论不管外感还是内科杂证都是经过六经辩证解决的，所以就没有单独提出温病理论，以及卫气营血辨证和三焦辨证，它里面已经包含了这些东西。清代的《医宗金鉴》也把《伤寒论》收进去了，那时就当作教科书用了，但是人们学了以后不一定用。就好像咱们现在的大学一样，上完课就不用了，还是用温病的那一套东西。历代学医者都知道不读伤寒不足以成大家，《伤寒论》能解决大问题，真正是一本治病活人的书。当时华佗看到这本书了，说真是活人书也。

咱们先学一下张仲景写的序论，虽然写在一千八百年前，但是至今还有它的现实意义，就跟写的是现代人一样。“论曰：余每览越人入虢之诊，望齐候之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以治贫贱之厄，中以保身长全，但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方振憟，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身以斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己；遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不顾根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也”。

每次看到秦越人给皇太子看病，就感叹秦越人望诊的成就，所以作为医生来说必须是个有聪明才智的人。脑子比较死板的人就不适合当医生，学医是人命关天的事情，还在的医生也是不好好去研究治病的方法。上能治疗长辈的疾病，下对自身也能保养，这是做医生的天职。这些医生都去追求荣华富贵、都去挣钱了，光去重视这些枝节的东西了，把身体弄坏了追求钱财又有什么用呢？医院保留了一段时间，等到突然有了病了就害怕了，就不再趾高气扬了。没有很好的治疗方法，有些人就去找一些巫婆、神汉去看，就任人宰割了。所以当个好医生是非常有价值的，你的长辈、孩子、亲朋好友都会跟你受益。你把天地造化出的宝贵身体托付给一般的大夫，人家说怎么着就怎么着吧，两千年前跟现在的形势是一样的。

前两天一个发烧的病人，三十九度多，在他们那里输了几天液没有好，又去省二院住了很长时间，也没查出病来。白血球是一万多一点，所有的都查了，就差查骨髓了。白血球不高不算白血病，最后一声说你去找中医看吧，没办法经人家介绍到我这里，他说说他的症状咱大概就知道怎么回事了。口苦、大便干，那不是少阳、阳明证吗？到下午就发烧，在医院花了三万多块钱，四十多天没治好。以前就显感冒，后来就一直发烧，又不冷不热，就入里到了阳明经了。《伤寒论》多简单点事儿，西医理论就没有这种思路，他检查的是你实质的病。在经络上的病是查不出来的，入里、在表证都发烧，哪一经都有可能发烧。有烧证明人还有抵抗力，有些抵抗力的差的人就不烧了，但是也在经脉上。所以张仲景说有烧的伤寒发于阳，无烧的伤寒发于阴，阴证就烧不起来。还有个小孩高烧半个月，退烧、消炎老好不了，半个月没治好，也不嗓子疼、也不难受。我一看看不准出什么问题来，但嘴唇是干的，证明他却津液。还在阳明上有高烧，手脚是凉的，快的办法是在少商和商阳放血。给他滴了几滴黑血，开了白虎汤就好了。你光去注意一些表面的东西，连生命都得不到正常的护理，就没什么用了。

“余宗族素多，尚馀二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒者十居其七，。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问九卷、八十一难、阴阳大论，胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论，合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能循余所集，思过半矣。夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄明幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下次以往，未之闻也！观今之医，不念思求经旨，各承家技，终始顺旧，省疾问病，勿在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳三部不参，动数、发息不满五十，短期未知决诊，九候曾无彷彿，明堂厥庭尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生实为难矣！孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。”

张仲景家族有二百多口人，十年内死了一百四五十口人，死于各种传染病、流行病。伤寒包括了热病，难经说，伤寒有五，有热病、有湿温、有温病、有中风、有伤寒。这里说的伤寒就是广义的了，不说说光有风寒是伤寒。所有的外感病都叫伤寒病，所以这些病死亡率相当高。张仲景出这本书就能治疗传染病，包括那年的非典。张仲景是非常好学的，医术非常高了，只要别人有什么好经验他都拿过来。这就给咱们当医生的做了榜样，不要闭门造车，要多学。是为了救人命，不要老是觉得自己了不起。《胎胪药录》这本药书已经找不到了，有人说这本书是道家有人在打坐时，看到的药物在人体内的循行路线，然后写出药物在哪里起了什么作用。

在汉朝以前中国文化基本上是道家文化，受道家文化影响比较大，《黄帝内经》也是黄帝五次问道于广成子在崆峒山。到了西汉董仲舒罢黜百家独尊儒术，就把道家边缘化了，这是政治需要。

其实道家的东西都是我们中国的核心文化，包括治国、治病都有独到的、智慧的地方。你就知道《伤寒论》写作的年代肯定受到道家的影响，黄帝内经在当时都是医生的必修课，所以张仲景的书中没有黄帝内经的内容，都是必读书就不用写了。他的六经辨证肯定不是凭空捏造的，他一定都有它的根源，《黄帝内经》就有关于五运六气的论述。当时的人们不用说六经的来源，咱们现在的人们都不了解了。有的学术就把它去除了，还是来源于《黄帝内经》。

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