皮肤病白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170830/5661368.html

6、如何区分食管良性肿瘤与食道癌食管良性肿瘤与食道癌有本质的不同，但它们又有某些共性与互相联系，所以诊断上必须慎重，认真加以区别。(1)食管炎及食管上皮细胞重度增生在临床上认为食管上皮细胞重度增生是食道癌的癌前期病变，这类患者常有类似早期食道癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查、内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需要定期复查。(2)缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，还可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。(3)食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，X线上表现为食管体部无收缩和蠕动、食管黏膜光滑、贲门部呈“鸟嘴”样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。(4)食管周围器官病变食管外压性改变、食管邻近的血管先天性异常、心脏增大等，患者虽有吞咽困难，但是X线锁餐检查可显示食管有光滑的压迹，食管黏膜纹正常完好，仔细检查不难与食管癌相鉴别。(5)食管良性狭窄食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，可由误吞腐蚀剂、食管胃手术引起，也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致，病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重，经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。(6)中晚期食管癌食管镜下表现的形态、外侵大小可有很大不同，肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑葚状或息肉状，颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，容易破裂出血，主要向腔内生长的癌肉瘤，可以见到癌蒂与管壁相联结。

7、食道癌的外在表现有哪些(1)初期症状①吞咽食物时有硬噎、停滞感：一般是因大口吞下干饭、馒头等食物引起，这一症状能自行消失，也可通过吞咽水后缓解消失，但隔数日或数周后可再次出现，以后次数逐渐增多，硬噎程度也一次次加重。②进食时前胸部有疼痛感：这种感觉常在吞咽时发生，其性质可呈烧灼样、针刺样或摩擦样疼痛，当咽下粗糙、过热、刺激性强（如辣椒、烈性酒）的食物时，疼痛加重，吞食过后疼痛即消失。这种疼痛，在起初阶段比较轻微，出现的次数也较少，但以后可逐步加重，反复出现。约50%的早期食管癌患者有这种症状。③食管内有异物感：一般在吞咽时有这种感觉，但有的患者不做吞咽动作也感觉食管内有异物，好像有食物残渣黏附在食管壁上，虽不疼痛，但感觉不舒适。④咽喉部干燥和紧缩感：有30%的患者常主诉咽喉部干燥发紧，或形容为颈部发紧，咽下干燥粗糙食物时尤为明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。

⑤其他症状：少数患者可有胸骨后闷胀不适、暖气等症状。(2)中期症状①吞咽食物滞留感和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食道壁等感觉，一般进食时出现，食后消失。症状发生的部位多与食道内病变部位一致，常在患者情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。②咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物时尤为明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。③胸骨后和剑突下疼痛：咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，特别是咽下粗糙、灼热或有刺激性食物时更为明显。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。④其他症状：少数患者可有胸骨后闷胀不适和暖气等症状。(3)晚期症状①吞咽困难：随着病情渐渐加重，开始是固体食物不能顺利咽下，随后半流质食物下咽困难，最后进流质饮食同样不能下咽。②呕吐：食管梗阻明显时，所进食物不能通过，病变上方食管发生扩张，所进食物存于食管，不能通过，则发生呕吐。③疼痛：胸部、背部疼痛是食道癌晚期的典型症状之一，疼痛性质往往为钝痛、隐痛、刺痛或灼烧痛感，并逐渐加重。④哈咳：肿瘤浸透食管壁，侵入气管或支气管时，所进食物、水就易进入气管或支气管，发生严重呛咳，还会继发肺部感染。⑤声音嘶哑：肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经时，出现声带麻痹，进而发音嘶哑。⑥出血：食管癌侵犯胸腔内大血管，如胸主动脉时，可出现突发大出血死亡。少量出血可能为肿瘤破溃，癌组织脱落时肿瘤血管出血，可表现为呕吐鲜血，也可同时有大便发黑。⑦呼吸困难、昏迷：由于肿瘤可继发穿孔并引发肺部感染、胸腹腔积液等原因，容易出现呼吸困难。如肿瘤转移至脑或严重脱水、电解质紊乱、休克，均可出现神志不清甚至昏迷。

8、怎样治疗食道癌以减轻症状食道癌早期的治疗方式以外科手术切除为主，手术的原则是要结合患者的自身状况对于癌变的分期以及位置、类型选择最合理的治疗方案，以求取得最佳的治疗效果。食道癌的常规治疗方式有：(1)食道癌手术治疗①减症手术：这一方法主要用于癌变组织周围的器官已经有严重的受侵，进而无法切除的患者，可以按照患者自身的具体情况，采用食管胃转流术或者是空肠造瘦以及腔内置管等一系列减症手术，在术后辅以放化疗等综合的治疗方案。②根治性切除手术：在食道癌手术中，对于病情已经发展到中期，局部病变有外侵迹象的情况，只要癌变组织尚在局限且患者的条件允许，则应当尽量争取选择彻底切除肿瘤及其相应的淋巴结部位，以达到彻底根治的目的。③姑息性切除手术：这一类手术主要是用于癌变组织已经侵犯毗邻的器官组织，并有区域性的淋巴结出现明显的转移现象，或者是伴有主要脏器的功能障碍，难以施行根治性的切除手术时，根据食道癌手术的原则，应当争取原发灶的姑息切除，以便利于术后的综合治疗，延长患者的生命。(2)食道癌化学药物治疗该方法可以起到有效控制病情进一步发展的效果。它不仅是中晚期疾病治疗的一种重要手段，也可以在进行手术切除以及放射治疗时进行辅助性的治疗。在食道癌常见的治疗中，该方法也是一个比较常用的措施。(3)食道癌放射治疗目前，该方法也是很多患者比较常用的一种治疗手段，其主要照射方法有外放射、腔内放射以及术前、术后的放射治疗。虽然该疾病选择手术治疗后的创伤面积大，且引发并发的概率较高，但是该方法在食道癌常见的治疗方法中损伤较小，且疗效也比较明显，因此成为患者治疗该病的首选方法。

(4)食道癌中药治疗中药治疗与其他治疗该病的方法相比较而言，其优点是副作用小、无创伤，且治疗效果也好。利用中国传统的中药治疗，可以使药效深入病灶，彻底杀死致病菌以及癌变组织，同时改善机体本质。还可以利用中西药结合治疗，以达到疗效快且标本兼治的效果。很多患者在患有该病后，急于治疗，但是对手术恐惧，于是放弃了根治性的手术切除治疗，盲目的寻求偏方治疗，从而错失了最佳时机，耽误了病情，对身体造成更大的伤害。还有些食道癌常见的治疗误区就是患者在疾病晚期，出现各种不适症状后，对治疗失去信心，放弃了有效的综合治疗。在生活中，要注意患者的饮食健康，营养均衡，以促进机体的吸收，加快身体机能的恢复。

9、食道癌患者应该吃什么食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食、蔬菜以及微量元素含量有关，饮食在控制病情方面有很大的辅助作用，应加于注意。(1)食道癌早期食道癌以进食障碍为突出特点，而且进行性加重，因此，在早期即应积极加强营养，注意吃新鲜的食物(如鲜肉类、鲜蔬菜及水果）,补充蛋白质、维生素、糖、脂肪等，使患者维持和增强抗病力，为治疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质，防止出现恶病质。(2)食道癌放化疗治疗时放化疗时，易引起口咽干燥、胸骨后灼痛等热灼阴伤的症状，故宜选用营养丰富、清软滋润、健脾和胃、补骨生髓之品，如改仁、山植、蜂王浆、梨叶、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、西瓜、绿茶、绿豆、鸡肉、牛肉等。补充减缓放化疗带来痛苦的硒元素，硒有增强生物自身调节的作用，能调节人体自身的抗癌因素，改变癌细胞中异常的生化变化，且在放化疗时，大剂量补硒可明显降低化疗药物毒性，提高药物疗效。患者可服用富含硒麦芽粉、维生素E等营养元素的食物以预防癌症恶化并缓解放化疗期间的痛苦。(3)食道癌硬喳症状严重时食道癌硬喳症状严重时，应给予浓缩的富含优质蛋白、糖类、脂类、无机盐及维生素成分的流质饮食，以减少对癌组织的刺激，可在营养师配合下，配制各种混合奶等适合于本病患者摄食的饮食。当出现食道梗阻或食管气管痰而不能进食时，则应采取静脉高营养或胃造瘘手术等方法来维持机体对营养的需求。(4)食道癌手术初期①刚开始，术后吻合口处于充血红肿期，患者三到四天不能吃也不能喝。②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养，维持人体基础代谢的需要。③手术后3~4天，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可考虑拔除胃管。④停止胃肠减压24小时后，如果没有出现呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6天可给全清流质，每2小时给ml,每日6次。手术3周后，若患者无特殊不适，可进普食，但仍应注意少量多次，细嚼慢咽，吃的东西不能太多也不能太快。⑤不要吃生、冷、硬（包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类）,以防发生吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉补充营养，等到水肿消失后再继续进食。

⑦食道癌、贲门癌切除术后，有可能发生胃液反流，患者会出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，患者进食后2小时内不要平卧，睡觉时把床头抬高。⑧食管胃吻合的患者可因为胃被拉入胸腔，肺受压而出现胸闷，进食后出现呼吸困难，建议患者少食多餐，1~2个月后症状一般可以缓解。(5)食道癌手术后手术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避免摄入任何刺激性饮食，防止吻合口感染和损伤，经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日饮食习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、鲜蛋、鲜肉、奶及新鲜果菜等，如食欲缺乏，可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，增进食欲，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服食。(6)食道癌康复期①食用营养丰富的、以植物性食物为主的多样化膳食，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，虽并不意味着素食，但应该让植物性食物占据饭菜的2/3以上。②鼓励多吃蔬菜和水果，使其提供的热量达到总能量的7%,应吃多种蔬菜和水果，应达g~g。③选用富含淀粉和蛋白质的主食，应占总能量55%~65%,精制糖提供的总能量应限制在10%以内。个体每日摄入的淀粉类食物应达到g~g,还应尽量食用粗加工的食物。④保持适宜的体重，平均体质指数BMI=体重（kg)/身高的平方（米）,在整个成年阶段，应保持BMI为21~25,避免体重过低或过高。

⑤坚持体力活动，如果从事轻或中等体力活动的职业，则每天应进行约1小时的快步走或类似运动，每周还要安排至少1小时的较剧烈出汗运动。⑥当患者出现硬喳感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛，在硬喳严重时，应进流食或半流食。⑦避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝，因为食道狭窄的部位对冷食刺激的感应十分明显，容易导致食道痉挛，发生恶心呕吐、疼痛和胀麻等感觉，所以进食以温食为好。⑧不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使患者产生不适。对于完全不能进食的食道癌患者，应采取静脉营养的方法输入营养素以维持患者机体的需要。

⑨不要饮酒，尤其反对过度饮酒。如果要饮酒，男性应限制在2杯，女性在1杯以内（1杯的定义是啤酒ml,葡萄酒ml,白酒25ml)。孕妇、儿童及青少年不应饮酒。

10、哪些因素会影响食道癌术后患者的生存率(1)病理分期包括两个方面，一个是肿瘤分期，一个是肿瘤的恶性程度。如果是早期食道癌，手术后5年的生存率可以高达80%,分期越晚，治愈的可能性越小。关于恶性程度，临床上一般以分化程度来表示，分化程度越低，恶性程度越高，手术后复发转移的可能性就越大。(2)手术是否成功医生的经验、治疗水平和所处环境、心情等因素都会影响手术的成功率。手术中肿瘤没有切除干净，或者淋巴清扫没有做彻底，都会影响术后的生存率。(3)手术后的辅助治疗正确的辅助治疗方案包括放化疗、介入及中医药治疗等，可以弥补手术切除中的不足，也可以帮助降低恶性程度高的食道癌术后转移复发的可能性。(4)患者的个体差异每个患者的病情、身体健康状况都是不同的，免疫系统直接影响了患者的健康情况，所以许多情况都是不可控的。

11、如何照顾食道癌术后患者(1)精神护理通过多年的临床观察，发现精神因素在很大程度上影响着免疫系统功能，如果精神和机体之间平衡失调，很容易诱发该疾病。因此，一定要保证良好的精神状态。(2)定期复查根据以往的临床经验，第一次复查通常安排在术后3个月左右，目的是了解患者的术后恢复情况，有无并发症出现，如吻合口狭窄、术后胃肠功能紊乱、营养不良及出现转移等。因此，要进行一些必要的检查，如浅表淋巴结有无转移、血常规、食管造影等，一旦发现问题及时治疗。(3)合理膳食由于该疾病造成患者体内的消耗较大，加之食欲缺乏，营养摄入多有不足，会造成食欲差等多种症状的出现。因此，可以给患者多吃一些高热量、高维生素、富含微量元素、高蛋白的食物。(4)继续治疗通常情况下，在进行手术之后，很容易发现食管断端残余有癌细胞，应有计划地进行综合治疗，如中医疗法和放射疗法。由于食道癌的病情复杂凶险，一般在治疗之后，虽然能够使病情得到有效的缓解和控制，但仍需要做好科学合理的康复措施，避免疾病的再次复发甚至加重。

（完）