-06-24-09：30

患者x，男性，56岁，因“进行性吞咽困难15个月，加重10余天”于年06月24日09时30分入院。

病例特点：

1、既往有食管恶性肿瘤病史15个月，否认肝炎、结核病史，否认药物、食物及其他物质过敏史，无高血压病史，无糖尿病病史，有尺骨、桡骨、胫骨、腓骨骨折手术及输血史。

2、症见：精神欠佳，吞咽困难，进食后频繁恶心、呕吐，呕出食物及食道粘液，声音嘶哑，进行性消瘦。无畏寒、发热，无头晕、头痛，四肢肢体稍乏力，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，无咳嗽、咯痰，无胸痛或心悸，无气促或呼吸困难。食欲欠佳，睡眠正常，大便未排，小便量少、黄赤。近来体重下降10余斤。

3、体查：T36.8℃P85次/分R20次/分BP/70mmHg

神志清楚，形体消瘦，发育正常，营养偏差，步行入院，自动体位。说话声音嘶哑，对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤黄染，巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。未见肝掌和蜘蛛痣。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反射灵敏。耳鼻通畅。唇淡。咽淡红，扁桃体未见红肿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿性啰音，无哮鸣音。心界无扩大，心率85次/分，未闻及杂音。全腹对称，无腹壁静脉曲张，无肠形。腹软，右肋下可触及肝肿大，约拳头大小，质硬，深压痛，无反跳痛。脾肋下未触及，肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，右侧上肢前臂稍畸形，可见约10CM长手术疤痕，无压痛。左侧下肢体稍畸形，可见约15CM长手术疤痕，无压痛。双下肢轻度浮肿，压之凹陷。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

医院PET-CT示：（-11-22）1、食管胸中上段（约平第3-7胸椎水平）见条块状高代谢病灶，考虑食管癌，肿瘤呈全层浸润，该病灶与胸主动脉界限模糊；2、纵隔内（4L、5、7、8L组）、肝胃间隙多个增大淋巴结，代谢增高，考虑为多发淋巴结转移灶，其中5组和7组病灶与食管病变界限模糊；3、纵隔内（2R/4R，6组）另见多个小淋巴结，代谢未见增高，考虑为淋巴结炎性增生；4、右肺上叶尖段、右肺下叶前基底段、左肺下叶背段、左肺上叶下舌段多个小结节，代谢未见增高，不除外肺内转移的可能；5、肝左内叶1个大块状占位性病变，代谢增高，伴部分坏死，考虑为肝内转移灶；6、筛窦慢性炎症；鼻咽右侧顶壁炎症；双侧颈部及双侧腋窝多个淋巴结炎性增生；右肺上叶前段慢性炎症；右肺奇叶；主动脉硬化；左肾小结石；前列腺增生伴钙化；颈胸腰椎多个椎体退行性变；7、全身其他部位未见明显异常。

我院胸部CT示：1、中下段食管CA2、考虑肝脏转移瘤。

腹部彩超+心脏彩超示：1、心内结构未见明显异常。左室收缩功能正常，舒张功能稍减退。2、肝内实性肿物图像，性质待查，考虑肝Ca；部分肝左叶内胆管扩张。3、腹腔积液图像。4、胆囊、胰、脾、双肾、膀胱、门脉系统及双肾血流信号、前列腺；未见明显异常图像。

中医辨病辨证依据：患者因“进行性吞咽困难15个月，加重10余天”入院。长期贪饮醇酒，饮食不洁，脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留置而致瘤岩形成发病，符合中医“正虚邪实证”范畴。吞咽困难，痰涎壅盛，进食哽噎时呕吐大量粘液，胸口发堵，胁肋胀满，颜面虚肿，萎黄无华，舌暗红体胖有齿痕苔白腻，脉弦滑。属“痰气交阻证”。

中医鉴别诊断：与反胃、梅核气相鉴别。反胃主要表现为食尚能入，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐；梅核气：自觉咽中似有异物感，情志不遂时症状加重，食道镜无异常。

中医诊断：噎膈

痰气交阻证

西医诊断依据：

1、患者中年男性，慢性发病过程，因“进行性吞咽困难15个月，加重10余天”入院。

2、PE：T36.8℃P85次/分R20次/分BP/70mmHg，心界无扩大，心率85次/分，未闻及杂音。腹软，右肋下可触及肝肿大，约拳头大小，质硬，深压痛，无反跳痛。脾肋下未触及，肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，右侧上肢前臂稍畸形，可见约10CM长手术疤痕，无压痛。左侧下肢体稍畸形，可见约15CM长手术疤痕，无压痛。双下肢轻度浮肿，压之凹陷。

3、辅查：

医院PET-CT示：（-11-22）1、食管胸中上段（约平第3-7胸椎水平）见条块状高代谢病灶，考虑食管癌，肿瘤呈全层浸润，该病灶与胸主动脉界限模糊；2、纵隔内（4L、5、7、8L组）、肝胃间隙多个增大淋巴结，代谢增高，考虑为多发淋巴结转移灶，其中5组和7组病灶与食管病变界限模糊；3、纵隔内（2R/4R，6组）另见多个小淋巴结，代谢未见增高，考虑为淋巴结炎性增生；4、右肺上叶尖段、右肺下叶前基底段、左肺下叶背段、左肺上叶下舌段多个小结节，代谢未见增高，不除外肺内转移的可能；5、肝左内叶1个大块状占位性病变，代谢增高，伴部分坏死，考虑为肝内转移灶；6、筛窦慢性炎症；鼻咽右侧顶壁炎症；双侧颈部及双侧腋窝多个淋巴结炎性增生；右肺上叶前段慢性炎症；右肺奇叶；主动脉硬化；左肾小结石；前列腺增生伴钙化；颈胸腰椎多个椎体退行性变；7、全身其他部位未见明显异常。

我院胸部CT示：1、中下段食管CA2、考虑肝脏转移瘤。

腹部彩超+心脏彩超示：1、心内结构未见明显异常。左室收缩功能正常，舒张功能稍减退。2、肝内实性肿物图像，性质待查，考虑肝Ca；部分肝左叶内胆管扩张。3、腹腔积液图像。4、胆囊、胰、脾、双肾、膀胱、门脉系统及双肾血流信号、前列腺；未见明显异常图像。

西医鉴别诊断：与返流性食管炎，低钾血症相鉴别。

西医诊断：1、食道癌（中上段）

　2、全身多处转移瘤

3、低蛋白血症

4、慢性鼻炎

5、左肾结石

6、前列腺增生症

7、颈、胸、腰椎椎体退行性病变

诊疗计划：

1、按外科常规护理。

2、二级护理。

3、流质饮食。

4、完善入院相关检查。

5、西医予以抗炎、制酸护胃、护肝、营养支持、补充白蛋白，维持电解质平衡等治疗。

6、中医配合针灸理疗。

7、中药汤剂以开郁化痰，润燥降气为治法，方用启膈散加减；

沙参15丹参15茯苓20川贝母15

荷叶蒂9炒白术12郁金12砂仁壳9

人参15桃仁10苍术10橘红9

旋复花10用法：每日一剂水煎早晚分服。主治医师：连某

-06-25-08：00罗钟生主治医生查房记录

患者精神一般，吞咽困难，进食少许流质饮食后有恶心、呕吐，声音嘶哑，进行性消瘦，无畏寒、发热，无头晕、头痛，四肢肢体稍乏力，无四肢抽搐，无腹胀、腹痛，无咳嗽、咯痰，睡眠正常，大便未排，小便量一般、黄赤。查体：T36.5℃P80次/分R20次/分BP12/68mmHg，全身皮肤黄染，巩膜中度黄染，头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反射灵敏。颈无抵抗，心、肺未见异常，全腹对称，无腹壁静脉曲张，无肠形。腹软，右肋下可触及肝肿大，约拳头大小，质硬，深压痛，无反跳痛。脾肋下未触及，肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。脊柱无畸形，右侧上肢前臂稍畸形，可见约10CM长手术疤痕，无压痛。左侧下肢体稍畸形，可见约15CM长手术疤痕，无压痛。双下肢轻度浮肿，压之凹陷。今晨罗钟生主治医师查房，汇报病史及相关辅查，最后指出：1、患者病史明确，曾到医院确诊为：“食管恶性肿瘤（中上段）”。予以多次放、化疗后，效果欠佳，平时在家休养。食管癌绝大多数为鳞状上皮癌，以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段，食管癌可在食管壁内扩散，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散，或直接扩散、淋巴转移及血行转移，对于食管癌的治疗强调的是早发现、早诊断、早治疗，治疗原则为以手术治疗为主的综合性治疗，如手术、内镜治疗、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗，今患者及家属放弃手术及放、化疗治疗，遂予以一般保守对症处理。疾病的具体发展预后已告知患者和家属，患者和家属表示理解。医院住院安全管理规定，患者在住院期间，必须要有家属陪护的要求，详细解释各种存在的、不可预料发生的风险，要求患者本人及监护人共同配合。2、中医方面：长期贪饮醇酒，饮食不洁，脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留置而致瘤岩形成发病，符合中医“正虚邪实证”范畴。吞咽困难，痰涎壅盛，进食哽噎时呕吐食物和大量粘液，胸口发堵，胁肋胀满，颜面虚肿，萎黄无华，舌暗红体胖有齿痕苔白腻，脉沉无力。属“脾虚痰湿证”。3、治疗上西医予以抗炎、制酸护胃、化痰、营养支持、维持电解质平衡等治疗，中医配合针灸理疗。

治医师：罗钟生

治疗回顾：

病情起因：该患者主要从事木工职业，近十多年主要在外省工作。从而让生活习惯改变不少，平时抽烟、喝酒,在饮食方面有吃辣和热食习惯。因做工时间有时不规律导致经常没有按时吃饭。平时一些小病痛没有及时去检查治疗。这些不良习惯，容易引发食道疾病。经过一段时间的疾病拖延，把自己的身体逐渐严重损坏，最终出现现今医学不易救治的食道癌。

治疗经过：患者自从去年患病后，医院住院治疗及寻求偏方治疗，效果不佳，因病情加重，不能手术治疗，采取了化疗治疗。经过上述治疗，病情没有明显改善，身体健康状况反而越来越差，伴随多种不适。当他出现吞咽困难、呕吐或其他不适来住院时，没有较好的治疗方法，只能依他不适症状采取相对应药物和中医适宜技术调节缓解治疗，以此来减轻他的病痛。

在接诊住院时，依他症状、体征和治疗经过，他的病情涉及多系统多脏器已很严重，在经历了化疗后，身体机能逐渐羸弱，由以前生活能轻便自理到艰难自理，不能远行。生活还能够继续，依靠自己对生命的执着。医院治疗，是想用中医技术来调治，期望能够改善一下病情，来减轻病痛。根据他的病况，向他和家属告知，采用药物和中医技术治疗，只能减轻他的病痛及延长生命，但不能治好疾病。家人表示理解，从而收入院依他不适进行对症治疗，进行减轻病痛，进行关怀治疗。

在入院几天后，采用对症输液、口服药物及配合应用平衡针针刺治疗。其治疗效果取得明显疗效，他早、晚能够在街上行走锻炼，每餐由少量流质饮食（有时食后即吐）到能够半流质饮食，且一般不会食后呕吐。由于能够饮食，其一般营养可以供给，输液的话会引起加重水肿，从而停止输液治疗，每天依靠1-2次的针刺治疗。开始一段时间治疗效果还可，当他吞咽困难和其他不适时，依靠针灸去解痉食道平滑肌，以促进食物得以吞咽。主要用针灸去控制病情，较少使用药物，在后期，随着体内脏器的进一步扩散转移，他的睡眠和情绪不是很好，依靠镇静药物去调节睡眠。当他出现胸痛、腹痛、腰痛时，有时使用止痛片，偶用止痛针，主要使用针刺去止痛,让他缓解疼痛。

在住院2个多月期间，断续输液治疗了十多次（因输液后会引起身体不适，针刺后可以饮食，故没有以输液治疗为主。），每天依他不适1-2次针刺治疗。针刺取穴：头痛穴、胸痛穴、痔疮穴、膝痛穴、胃病穴、腰痛穴、提免穴、肾病穴、痛经穴、腹痛穴、肩痛穴、咽痛穴（每次依他不适选用六个穴位左右）。经常关怀他，而他也坦然面对现实，尽量过好每一天。虽然不能救治他的生命，当在他病痛和吞咽困难发作时，使用针刺一分钟左右时间，有时配用艾灸治疗，即可逐渐缓解他的不适。不像有的食道癌病人望着美食，却一口都难以吞咽进食，疼痛发作时，使用多种止痛药物，病痛难以缓解。虽然他一直保持半流质饮食，由于疾病转移至肝等其他病，所以营养不能很好供给和吸收，导致营养不良性水肿。水肿从踝部逐渐蔓延至大腿、腹部。给行走带来沉重感，在摔伤时致全身多处皮肤组织织挫擦伤，针刺可助止痛和促进伤口愈合。针刺水肿处皮肤组织，拔针后，可以从针眼口引导出淡黄色体液，以减轻水肿致皮肤张力，让人舒适一些。有时在值晚班时，让他不用镇静药，给他针刺，可让他睡个好觉。可是，纵使针技效果好，但面对食道癌晚期-多系统多脏器扩散及机体功能下降者，也只能对症减轻他的不适，不能治好他的重病及并发症。

在8月23-25日之际，以前他的病情控制的还算可以。他说:他不怕病痛，怕一个人孤寂，对生活没有乐趣，不想针刺治疗，继续延长生命了。告知他停了针刺治疗，他的病情会加快进入危重期。他说；早晚是死，与其痛苦的活着，不如早点解脱。故停止针刺治疗。然后这几天，由于没有针刺治疗，他的每顿饮食要么减少，要么不能进食，且身体出现更加疼痛，一天打几次止痛针和吃止痛片，止痛效果不佳。过后，自己又要求针刺治疗。因突然病情恶化加重了，再给他针刺治疗，效果没有以前那么好了，出现少量饮食，腹部肿胀，行走艰难。在8月31日的中午和晚上，他突发两次神志不清，呼之不应，点头式困难呼吸，面色苍白，全身出汗等生命垂危症状。依他病情危重，给以针刺：腹痛穴、胸痛穴、合谷穴、胃病穴、急救穴抢救，然给以吸氧，没有使用急救药物。经过抢救后，神志逐渐恢复，问之有答，但他对自己的抢救过程不清楚。过后，他不能半流质饮食，可以喝水，放弃其他治疗。在9月3日，他终因病情严重，多器官功能衰竭结束了生命。

他认为自己在生命即将结束时，能够享受到平衡针灸治疗，不需很多药物使用医治，即可减轻多种并发症引起的不适，可以使自己不是很痛苦离开人世，感觉自己很幸运，同时他也很感激医护们对他在住院期间的关心医治。

附：罗某，男，72岁。

诊断：1、食管恶性肿瘤2、低蛋白血症3、高尿酸血症4、低钾血症。

　　患者住院前，在家里偶尔可以喝入少量的流质食物，以牛奶为主，不能吃有渣的食物。刚住院前期，在他吞咽困难情况下，通过针刺：胸痛穴、腹痛穴、胃病穴、咽痛穴后，可以让他吃进几次猪蹄肉及其他食物（他说：自己已经有一年多不能吞咽吃肉了）。过后效果不佳。在后期，当他出现气促、头痛、胸痛、腹痛等其他不适时，通过针刺对应穴位，可以相应缓解他的不适症状。针刺靶点：头痛穴、腹痛穴、胸痛穴、肩痛穴、肺病穴、胃病穴、提免穴、咽痛穴、痔疮穴（依他不适，相应选取5-6个穴位）。

由于他的病况处于晚期，予以抗炎、制酸护胃、化痰、营养支持、维持电解质平衡、针灸、中药等多方面结合治疗，只能延迟他的生命，不能救治他的生命。

感悟：

在临床工作中，时常会遇到食道癌患者，面对早期食道癌者，通过手术治疗，有的效果很好，提高了生存质量。对晚期者，如采用手术和化疗治疗，其效果一般不是很理想，有的反而加快死亡。该患者在住院期间，予以多种治疗方式救治，在使用输液治疗和口服药物时，有时会引起他不便和不适。故在治疗时，较少使用输液和口服药物方法治疗，主要采取针刺治疗，虽然不能治好他的病，却可减轻他的不适症状，在他吞咽食物困难时，给他针刺，可以让他顺利吃下东西，不会让他饿着肚子，让其维持生命的延续。同时也避免了药物带来的副作用或不良反应，避免了疾病加快加重导致多器官功能衰竭。

一个人患了癌症后，其生存质量是否好坏，跟他的躯体、心理、家庭因素、社会环境等方面的状态有关系。在身体病痛时，如果个人心理脆弱，家人没有细心照顾，那病情会发展的更快。如果个人乐观，懂得感恩，知道满足，明白奉献，那病情会发展的更慢或者治愈。很多病痛无奈者，会寻求安乐死。而安乐死的实施在很多国家是不合法的。患者在抱受身患绝症，面对生命质量逐渐下降，希望用安乐死的方法结束自己的生命。无奈法律不允许，只能在病痛之中对症治疗下结束生命。

针灸可以减缓肿瘤的生长作用。平衡针灸通过刺激神经可以起到舒张食道平滑肌的作用，缓解肿瘤对食道的压迫，松缓食道的痉挛。我们可以在患者就餐前十多分钟针刺，促进消化道的蠕动，让食道平滑肌松弛，在食物进入食道时，得以扩张，使其食物顺畅达到胃部,从而缓解了食物吞咽困难的状况。

现今的医技能力水平逐渐提高，面对癌症晚期者，针灸可以缓解疾病的症状，却很难治愈危重者。

医生心有余，而力不足。

（平衡针灸创始人王文远教授广州弟子　罗钟生供稿）

北京悬壶平衡针灸研究院

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