咳血丝痰查出晚期肺癌食管癌

医院接受“开放+微创”根治术成功切除癌肿

南方农村报讯（记者江玲通讯员叶雄翁伟秦）

58岁的许先生因咳血医院就医，检查发现胸腔有两个疑似恶性肿瘤。在该院接受开放手术结合腹腔镜手术的方式，成功切除分别为4.6×6厘米、大约5×5厘米的两个肿瘤。病理切片确诊为晚期肺癌、食管癌。术后1个月，复查情况良好。

日前，许先生接受了第一次化疗。省医胸外科主任医师陈刚表示，患者后续还需要接受3次化疗，以巩固疗效。

身患两癌治疗难

许先生家住潮汕地区，两个月前因咳血丝痰在当地就医，被诊断出疑似肿瘤。随后，许先医院做PET-CT等全身检查，明确为局部晚期肺癌，大小为4.6×6厘米，另外，在食管里面还藏着一个5厘米长的肿瘤，伴有纵隔淋巴结肿大，为局部晚期食管癌。

一次检出两个肿瘤，还都是晚期，许先生和家人都吓懵了。

“在医学上，这种现象称为‘多脏器多原发性癌’，是指同一患者在身体不同脏器同时发现两处或以上原发癌肿。”陈刚解释说，多脏器多原发性癌在临床上较少见，由于不同肿瘤的生物学特性，给治疗带来了许多困难。

为此，省医启动了多学科会诊，胸外科、呼吸内科、放疗、影像、麻醉、ICU、肿瘤内科等专家共同探讨，如何采用有效的治疗方法同时治疗两个肿瘤。

因肺癌病灶与上纵隔挨得很紧密，紧邻大血管、气管、食管等组织，还合并有多发的肺门纵隔淋巴结转移，手术难度很大。专家们决定，先行化疗，观察一下效果。经过两个疗程的化疗，复查显示，肺癌对化疗有效，已经明显缩小了，但对食管癌无效，食管癌灶增大了一倍！

多学科成功除瘤

陈刚再度联系多科室，进行第二次多学科会诊。专家们认为，肺部肿瘤位于右上肺，而食管肿瘤位于胸下段，放疗的范围太大，患者很可能扛不住。经化疗后，肺癌及淋巴结转移灶都出现明显缩小，外科手术有一定的机会。

经过精心研究，专家们选择了手术时间短、创伤小、成功率更高的“开放+微创”的手术方案：即先采用微创腹腔镜技术代替开腹手术，游离胃和清扫腹腔淋巴结以减少创伤，再开胸同时进行肺癌根治术和食管癌根治术。

在与许先生及其家属充分沟通后，陈刚团队在麻醉科团队的保驾护航下开展手术。经过小心分离，两个肿瘤最终都被完整切除了，同时做了肺部淋巴结清扫，将胃提到胸腔与上段食管吻合，完成消化道重建。

整个手术历时四个半小时，出血只有ml。病理结果显示，两个肿物分别为肺腺癌和食管鳞癌。

经过10天的休养后，许先生顺利出院。日前，他返院做了术后的第一次化疗，复查情况良好。陈刚表示，患者还需要接受3次化疗，巩固疗效。