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第十四讲讲于04年月6日
如果还是没有确诊清楚，他又去发汗了，又用烧针火疗了，一错再错。这样伤阴又伤到根本的肾阳了，就会阳随阴脱。这种情况就要用四逆汤了，这是张仲景教给你的补救办法，不是一个方子用到底。
要时刻把握病人的症状和脉象有什么反应，时刻在观察她的阴阳变化，人体阳气虚了就是他四肢发凉等功能的衰退，阴虚就是他血液、津液等物质上的不足。四逆汤的附子、干姜合炙甘草，是两个辛味药和一个甘味药，二辛一甘是小泻脾汤，泻了脾阴就补了肾阳，土克水嘛。倪海厦在这里用的是桂枝加附子汤，他就是没详细看，其实第三十条就已经把这一条又解释了一遍。
第三十条，“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈”。自汗恶风的症状就像桂枝汤证，但用上后症状加剧了就错了，出现了脱阳和阴亏的、阴阳证共存的情况。甘草干姜汤和芍药甘草汤用完后，半夜的时候手脚也暖回来了，腿肚子也不抽筋儿了，脚也伸开了。用药后果然跟老师说的一样，怎么就知道是这样发展的呢？因为他的寸口脉虽然浮，但是还有点大，浮脉是因为外面有风寒，大而空是因为里面虚了，并不是沉而有力。是因为没有津液了，是阳气往外漂浮的症状，如果大而又力是里面阳气足的阳明证。有风是外面有表，身上就会发烧，有点恶风。虚了就是里面血亏了，一按下面跟葱管儿一样是空的，所以就抽筋儿了。这种情况下用药就得非常小心了，马上就会转阴转阳了，因为身体太虚。用阳药可能阴液受损，用阴药马上就阳气不足。大概一看是个桂枝汤，其实不是，徒弟肯定用了桂枝加附子汤。又加大了桂枝的用量，他以为是寒症，大出汗出现了亡阳的症状。他才出现了四肢冷的阳脱了，以及咽中干、烦躁的阴虚症状。阳明证本身就化热了，出现了大便干燥、谵语烦乱。阳明证和少阴证共存，胃阳不足就用甘草干姜汤，到半夜阳气复还。
两脚热了但还没有解决脚抽筋儿的问题，因为他没有用阴药补他的津液，然后再用芍药甘草汤。然后他的脚才伸展开了，后用调胃承气汤把他的阳明内热清理掉，阳明有热会使他的阴液一直在耗失。因为阳明经的大肠热直接通到少阴，能内竭少阴真水，所以在阳明上张仲景会急下存阴。虽然阳明无死证，耗伤少阴真水时间长了就会转到少阴上。你老误治，不去给他清理阳明，阳明多气多血，它就会伤到阴。他的谵语停止病就好了，这是一个错综复杂的病，挺简单的病因为诊断错误造成差点出了危险。张仲景就把这些变证和坏证补救的方法都教给你了，温病派的理论是阴阳相生，阴能令阳生，阳能令阴生。一看阴阳两虚就先补阴，而张仲景就先生阳，阳回阴自生，这样就会导致一个救回来了、一个就把命丢了。三十条以前基本上都是桂枝汤的加减，三十条以后就讲了太阳伤寒麻黄汤一类的方子了。
第三十一条，“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。方一。葛根（四两）麻黄（三两，去节）桂枝（二两，去皮）生姜（三两，切）甘草（二两，炙）芍药（二两）大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此”。桂枝、芍药的量都一样，就是桂枝加葛根汤里面又加了一个麻黄，因为他是无汗恶风，颈椎病受寒就会脖子或后背老硬，不出汗就是用葛根汤，出汗就用桂枝加葛根汤。尤其是新采的麻黄，不管新旧煮药时上面都飘一层浮沫，里面就含麻黄碱，能兴奋神经、增加心跳。一般得先煮，把沫漂去，病人喝后就不心烦了。张仲景的药不泡、先熬，其余的方法就跟桂枝汤一样，所以吃中药得让他忌口。喝这药还喝饮料肯定效果不好。可以吃得清淡一些，或者让你喝热粥一碗以养胃气，这就是教给你怎么护理。
麻黄“味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙”。这是《神农本草经》介绍的麻黄，它能发表出汗，有治咳嗽喘的作用。因为它是一个纯阳药，所以植麻黄之地冬不藏雪，所以它是阳气非常旺的药。在经方里面它就是青龙，它是青色的，中间是空的，里面的心是黄的。它能深入到阴寒的内部，走皮毛，打开阴寒凝结。所以说“麻黄草性情傲，破三关、通七窍，各个毛孔都走到”。我前两天用葛根汤合上理中汤治疗了一个脸上老起痘痘的病人，到美容院必须的挑开那些痘痘，里面有了硬核儿。用了药以后他的痘痘硬块儿自己就掉了，这些痘痘也不是太红，他胃的阳气不足。所以他的那些痘痘走到一半儿就走不出来了，又回不去了就在脸上干巴了。用药后胃气中阳足了，再用葛根汤走皮毛，走阳明经是走脸的。满脸痘痘是阳明经气差了，里面的麻黄能走到皮毛的最末端。阴寒凝结到少阴了，用了麻附辛中的麻黄都能把阴寒提到太阳上，还能破阴液凝聚的阴疮。颈椎病就是太阳经被风寒闭塞住了，开眼的人就看到太阳经像两条河一样冒着热气往上漂。受寒后项背强急，就用麻黄桂枝这些药把它打开，把风寒赶出去，回复它的营卫之气的气化。又解表又走肌肉，里面是桂枝和葛根，葛根可以起阴气、走小肠，蒸化膀胱寒水形成营卫之气顺膀胱经气化上行，以护卫全身。因为风寒首先犯到皮毛上，用葛根汤就能解决项背强紧的问题。
第三十二条，“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二”。阳明是热证，应该大便干，反而会下利。这是因为风寒通过皮毛传到了太阳小肠火中，火被风寒郁闭住以后，就不能气化膀胱寒水了。导致小肠里面的营养物质下泄，受寒是从太阳膀胱走到阳明的。小肠是升清降浊的，它的升清功能就会失常。这种拉稀不是因为太阴脾的虚寒，太阴下利的大便是不臭的，所以张仲景用得是葛根汤。这种下利的特点是比较臭、稀，有可能是喷射出来的，因为只是小肠经受寒了，其他经脉还是热的，到阳明经马上就化热了。许多小孩子的稀便发黄，想憋都憋不住。当然他还是有外面恶寒的症状，如果是纯拉稀、没有表证，就是葛根芩连汤证了，葛根可以把水液输送到经脉上。
第三十三条，“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。葛根（四两）麻黄（三两，去节）甘草（二两，炙）芍药（二两）桂枝（二两，去皮）生姜（二两，切）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）。右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗”。这一条没下利但有恶心呕逆，还是葛根汤只不过加了半夏，张仲景用药特点一般出现呕逆都用半夏，小柴胡汤出现呕逆的情况下也是半夏。有声无物为呕，有物无声为吐。半夏就是右降药，降阳明胃气。这个呕吐不是少阳证，一般少阳经有病就是干呕、脉弦、寒热往来、头晕、口苦、咽干、目眩、默默不欲饮食。如果没有这些症状，有脉浮、呕吐、身上发冷、肉皮发紧的症状，就用葛根汤加半夏。
第三十四条，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。葛根（半斤）甘草（二两，炙）黄芩（三两）黄连（三两）。右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服”。他是桂枝汤表征，肯定能看到肠胃里有一些热症，因为人和人的体质不一样。医生没有注意到表证，看到自汗出以为是阳明证，或者一两天没有大便。因为太阳证下不厌迟，病在表上有一两天没有大便不要管他。人体的抵抗力在肠胃，正气都在去攻表，就顾不着大便了。大便这里得到的阳气和津液就少了，就可能一两天没有大便，这种情况只要你把表解开了以后，人体的阳气和津液自回，大肠得到濡润自然大便就下来了。这种情况还不到阳明证的那种热的程度，真正的阳明证是自汗出、恶热、没有风寒了、口干渴、口苦、舌苔黄。这种情况下会大便干，你才可以用泻法或清法，白虎堂证还不能泻，还得要解表清利。
到了承气汤证，阳明大肠内实了以后，喝了点小承气汤，得矢气放屁了，知道你大肠里面有燥屎了，才给你用大承气汤呢。有表证你要泻，往往会引邪入里内陷了，所以不能轻易泻。桂枝汤证可能是误诊，也可能是里面真有热，下得厉害没用解表药就出现问题了。下了以后风寒入里化热了，阳气下泄，风寒走到阳明肠胃上就拉稀了。把抵抗力泻下去了。脉比较快说明还有抗争的能力，还是有表证没有解开，挟热下利了。这种大便就是又黄又臭，有鸡蛋黄一样的风沫儿，肛门是比较红的，小孩们得这个病特别多。有热泻就不能用理中汤一类的热药了，内热体质受风寒应该辛凉解表，他却给用了下法，就有了心烦的阳明症状了。葛根提阴气，又加强太阳经辛凉解表的作用。黄芩偏重清上焦的肺热，黄连清胃和大肠等中焦和下焦里的热，汗出而喘就是上中下三焦都有热了。在三十七八度的高温下，吸收不了的肠胃里的东西就腐败了，倪海厦说炙甘草能把肠胃里变质的东西清理掉。炙甘草还可以补胃气、养胃阴，黄芩和黄连本身就是消炎药，把热清掉病毒就没了生长的环境了，下利就止住了。
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