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致亲爱的朋友们：

今天的专题是关于食管癌科普，一共罗列了14个问题，由我们专业的医生为你解答，希望每一位有疑问的食管癌患者可以在其中找到答案。与癌症的战争注定长期而艰苦，愿每一位在与癌症艰苦战斗的患者不要放弃希望，努力过好每一天，心怀希望，笑迎人生！

什么是食管癌？

答：食管癌(esophagealcarcinoma)是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，民间称为“梗疾病”、食道癌。占全身所有恶性肿瘤的2%。主要以逐渐加重的吞咽困难为主要特征，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在50岁以上。

为什么会患上食管癌？

答：食管癌的确切病因仍不清楚，目前认为，食管癌的发生可能是多种因素长时间作用的结果，食管癌的致病因素可能与以下几个因素有关。

1、化学病因：亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

2、生物性病因：真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进肿瘤的发生。

3、缺乏维生素：缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。

4、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素：长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

5、食管癌遗传易感因素。

食管癌与饮食习惯有关系吗？

答：有关系。腌制食品、饮食不规律、霉变食品、烫食、高盐饮食、进食速度快、酸菜等是食管癌的危险因素。

1、腌制食品、霉变食品中含有亚硝基化合物，该物质对多数动物有很强的致癌作用。

2、长期吃热烫食物使食道黏膜受损，70度以上烫食对食管黏膜上皮细胞的增殖周期会产生严重影响，并且为细胞在有害代谢产物作用下产生癌变创造了有利条件。

3、进食速度快、饮食不规律等不良饮食方式是随着社会压力增大、生活节奏加快出现的。当食物缺乏充分咀嚼时，食物中的粗糙物质长期损伤食管黏膜，尤其是在生理狭窄区。

4、长期饮食不规律将导致食管运动和协调障碍，并引起食管的损伤。

5、吸烟、饮酒亦可增加食管癌发生的风险，且饮酒与吸烟有协同致癌作用，使致癌作用产生叠加效应，导致患食管癌的风险骤增。

酒精会溶解香烟中的致癌物及其他有害物质，当酒精不断刺激食管壁并导致黏膜充血时，烟草的致癌物质会更强烈地刺激食管，久而久之就很容易导致食管癌发生。

怎样预防食管癌？

答：食管癌的预防应从以下几个方面着手。

1、改变饮食习惯

食管黏膜比较娇嫩，而且对热不敏感，高于65°C的饮食会烫伤粘膜。过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触粘膜上皮时，会烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。不要进食过快，不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快。

2、不吸烟，少饮酒

烟对任何器官都没有任何好处不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化学物质可能使吸烟引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌症发病因素成倍地增长。

3、不蹲食

因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，食管就要增加蠕动和压力来输送食团。食物与食管产生的摩擦力加重食管壁的损伤。损失的粘膜上皮会很快地增生来修复已破溃发炎的粘膜上皮，如果经常反复使粘膜上皮受到这种不良的刺激，粘膜上皮就会在反复增生、修复的过程中，出现一些在形态、功能上不正常的“异形性”细胞，而这些不正常的细胞积累多了，就会向坏的方向发展，逐渐发生恶性变化，最后形成不断地扩展的癌细胞。

4、吃新鲜食物

不要吃发霉的粮食，少吃酸菜：因为发霉的粮食可产生毒素。酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，亚硝胺是一类致癌性很强的化学致癌物。

5、不能忽视早期先兆

俗话说：“冰冻三尺，非一日之寒”，食管癌的发生发展不是朝夕之事。

因此，凡是40岁以上中老年人，尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的人(男性更甚)，平时有食用酸菜、饮酒等习惯者，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种先兆症状时，不可掉以轻心，应及时就医食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现病情。

胃食管反流病的巴雷特食管被认为是食管癌的癌前病变，应及早治疗。

只要做到三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，就可大大提高患者的生存率。

患上食管癌会有些什么症状？

答：早期食管癌患者大多并无特异的症状，随着病情的进展可在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，主要有：

1、吞咽梗噎感

这是最常见的症状。患者常能清楚记忆第一次发生的时间和引起的原因，多因进食不易咀嚼完善的食物引起。第一次出现梗噎后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。患者对这种症状的形容为咽下食物时食道内有气体阻挡，故主诉为“噎气”。因为食道具有高度弹性扩张能力，当病变仅限于食道上皮内，而未累及食道壁的肌层时，故仅有梗噎感，而不影响食物的下咽。该症状发生常与患者情绪波动有关，故患者常把这种症状的发生与“生气”联系起来。

2、胸骨后疼痛

这也是最常见的症状。患者常诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能说明疼痛的部位。疼痛的性质，可为烧灼样疼、针刺样疼或牵拉磨擦样疼痛。

疼痛的轻重与食物性质有关：

在咽下粗糙、热食或有刺激性食物时，疼痛较重；流质、温食疼痛较轻。咽下食物时疼痛，食后减轻或消失。也有少数患者疼痛较重，甚至呈持续性疼痛。患者自觉疼痛部位，不完全与食道内病变部位相一致。

胸骨后疼痛大多可用药物治疗获得暂时的缓解，数日或数月后，遇到患者情绪波动或进食不当而又发生，常反复出现存在很长时间。

3、食道内异物感、胸口烧灼感

患者常诉因某次进食粗糙食物将食道擦伤，或疑为误咽下异物存留于食道内，经常感觉有类似米粒或蔬菜碎片贴附于食道壁，吞咽不下，但不疼痛，与进食无关，即使不作吞咽动作，也有异物感，异物感的部位多与病变部位一致。

4、食物通过缓慢并有滞留感

患者常诉食道口变小、紧缩，食物下行缓慢，并有停留的感觉。该症状只出现在咽下食物时，食后消失，与食物性质无关，饮水也有相同感觉。患者常感觉咽下食物时食道内似有阶梯样，食物缓缓“顿挫”下行。

5、剑突下疼痛

患者多诉为烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛，与进食关系不大。

6、咽喉部干燥与紧缩感

患者常诉咽喉部干燥发紧，或形容为“脖子”发紧，咽下食物不利，并有轻微疼痛，吞咽干燥与粗糙食物时明显。这种症状的发生也常与患者情绪波动有关。

7、胸骨后闷胀不适

这种症状患者常不能具体形容，只诉说感到胸部不舒服。

8、体重减轻

突然之间，体重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。

很多癌症都会导致体重减轻，而对于食管癌来说，吞咽困难更会加重这种情况。

以上是食管癌比较常见的一些症状，另外有少数患者会有背沉、嗳气和耳疼等症状，甚至有极少数患者会无任何症状。

食管癌患者还可能在进食后几小时内呕吐；当癌组织扩散至肠道，呕吐和其他消化道相关症状会增加。

食管癌的患者，可以有多种症状并存，也可只有一种症状，有的持续时间很长，有的则间断发生。

日常生活中，这些不适症状可同时或先后出现，我们要特别警惕，出现上述不医院就诊检查。

诊断食管癌需要做哪些检查？

答：食管癌的定性诊断主要依赖于内镜下组织活检病理进行确诊。其次，为了明确病变的范围及是否发生转移，还需要完善CT检查及EUS，必要时还有颅脑MRI，全身骨扫描等。这些有助于清晰显示食管与邻近纵膈器官之间的关系并判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及肿瘤对周围器官的浸润情况。对肿瘤的分期、治疗方案的选择以及预后判断有重要意义。

此外，肿瘤标志物（如CEA、AFP、CA19-9、CA、SCC等）有助于诊断及判断预后、观察治疗疗效及监测复发。

食管癌的治疗措施有哪些？

答：1.手术：手术是治疗食管癌最常用的方法。食管切除术是指在术中切除部分食管，然后胃被上提与其余食管连接起来的治疗方法。医生把食管健康部分连接至胃以便病人仍然能吞咽食物。部分肠管或塑料管可用作二者接头。食管周围淋巴结也需要切除并在显微镜下观察它们是否有癌浸润。

2.放疗：放疗是使用高能X线或其他射线来杀死肿瘤细胞的方法。可分为两种方式：外照射和内照射。外照射：用放疗机器发出的放射线从体外照射肿瘤灶的方法；内照射：是把有放射活性物质封进针、种子、线、或导管中，直接放进肿瘤中或肿瘤旁进行照射的方法。放疗方法是根据癌症的类型及治疗时肿瘤的分期选择的。

3.化疗：化疗是应用药物通过杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞分裂方式来抑制肿瘤生长的治疗方法。当化疗药被口服、静脉注射、或肌肉注射后，可进入血流到达全身肿瘤细胞（全身化疗）；当化疗药被直接注入脊髓腔、器官或体腔比如腹腔，药物主要作用于这些区域的癌细胞（局部化疗）。化疗方法选择取决于治疗时肿瘤的类型及分期。

4.安置食管支架：如果食管被肿瘤部分梗阻，一扩张金属支架（管）可被放入食管腔来使食管保持通畅，以便食物或液体能顺利通过食管到达胃。注意此方法仅解决经口进食问题，无治疗作用。

5.胃造瘘治疗：治疗方法为通过一个比较小的手术，在胃上安置一根管子，今后生活中通过这根管子灌注流质饮食，食物从而不经过口跟食管。此方法跟安置支架一样，仅解决经口进食问题，无治疗作用。

6.靶向治疗：近年来对于食道癌发病机制的研究已成为一个热点，人们试图在分子水平上对其生物行为有所认识，随着研究的不断深入，食道癌的靶向治疗也有一定的进展，所谓靶向治疗就是在分子生物学研究基础上，以肿瘤细胞为靶点，对肿瘤细胞具有选择性及特异性的治疗。靶向治疗开创了食道癌临床的新领域。但是食管癌靶向治疗的效果有待进一步研究。

食管癌术后饮食注意什么?

答：食管癌术后需要禁食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次毫升，每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，少食多餐，食物不宜过热、过硬等。

手术前还是手术后放疗、化疗？

答：目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案。

1.Ⅰ期（T1N0M0）：内镜治疗（内镜下黏膜切除或黏膜剥离术）。如心肺功能差或不愿手术者，可行内镜下ESD加术后放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后一般不行辅助放疗或化疗。

2.ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0），首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放化疗。完全性切除的T2～3N0M0食管鳞癌，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T2N0M0食管腺癌，术后不行辅助放疗或化疗；对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于R1、R2的患者，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。

3.Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：对于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手术切除患者，推荐术前辅助放化疗或辅助放疗或辅助化疗后评估是否可手术治疗。

对于T3以上或有淋巴结转移的可切除患者术前可行辅助放化疗/化疗。对于无淋巴结转移的完全性切除的食管鳞癌患者，不推荐常规术后化疗。对于完全性切除的食管腺癌，可以选择含氟嘧啶方案的术后辅助放化疗。对于R1、R2的患者，选择含氟嘧啶方案的术后放化疗。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是同步放化疗。

4.Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化疗/放化疗/放疗为主。对于一般状况较好者（ECOG评分≤2或Karnofsky评分≥60分），可加化疗：①对于HER2高表达的腺癌一线化疗建议联合曲妥珠单抗。②腺癌二线和后续治疗雷莫卢单抗可单独应用或联合化疗。③二线和后续治疗如果MSI-H或dMMR可应用Pembrolizumab。④三线和后续治疗PD-L1阳性（PD-L11）的腺癌可应用Pembrolizumab。

一般状况不能耐受上述治疗者，以姑息和支持治疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗及营养支持等。

食管癌术后如何定期复查？

答：对于术后食管癌患者，第1～2年内推荐每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次；随访内容包括病史询问和体检，根据临床情况决定行血常规、血液生化（肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等）、内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查，并及时转放疗及化疗。

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食管癌化疗后出现不良反应该怎么处理？

答：1、化疗期间会引起胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。因此在饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免引起积食。

2、化疗药物运用后第二周白细胞降至最低，在此期间因胃肠道症状已基本消失，故应多进食优质蛋白、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等以提高机体的抵抗能力，避免接触感染源，控制探望人数，保持空气新鲜、流畅，并根据医嘱运用升白药物。

3、化疗后一周开始脱发，二周左右最为厉害，不必惊慌，毛发会重新生长，外出可戴假发套，以保证形象美。

4、注意休息，化疗能杀伤正常组织，对各脏器均有不同程度的损伤，故应多加休息，避免劳累。

5、预防皮肤、呼吸道、口腔黏膜、牙龈等部位破溃、防止感染。

6、化疗期间应多喝水，使化疗药物毒性能尽快排出体外，减轻对肾脏的毒性。

7、保持大便通畅。化疗药物易引起便秘，除注意饮水、饮食外，适当应用缓泻剂。

食管癌分子靶向治疗及免疫治疗?

答：对于HER2高表达的腺癌一线化疗建议联合曲妥珠单抗。二线和后续治疗雷莫卢单抗可单独应用或联合化疗。二线和后续治疗如果MSI-H或dMMR可应用Pembrolizumab。三线和后续治疗PD-L1阳性（PD-L11）的腺癌可应用Pembrolizumab。

食管癌患者可以服用中药吗？

答：中医药治疗有助于改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，可以作为食管癌治疗的重要辅助手段。对于高龄、体质差、病情严重而无法耐受西医治疗的患者，中医药治疗可以作为辅助的治疗手段。

对于早期发现的食管癌前病变（如：食管溃疡与食管炎，食管黏膜白斑，食管上皮不典型增生，食管瘢痕狭窄等）可选择中医药治疗调理，且需要加以饮食结构、生活方式的调整，有可能延缓肿瘤的发生。

如果有食管癌的临床研究，应不应该参加？

答：目前肿瘤治疗依然存在着费用高、疗效待提高的现状。肿瘤药物临床研究（或称为临床试验）对患者而言，通常获益大于风险，既节约了费用，又获得了治疗或提高疗效的机会。

无数的“标准治疗”都是通过开展临床研究而获得的。尤其是胃癌患者在接受标准治疗后出现疾病进展，往往面临无药可用的处境，此时参加临床研究是非常明智的。然而，由于缺乏对临床研究的客观认识，很多患者及家属会认为，“临床研究”只是科学研究，不能给自己带来获益，因此在初次接触“临床研究”时大多持怀疑态度或抵触情绪。有的患者即使被告知有条件参加，心中也会打个问号，医生是不是让自己去做“小白鼠”呢？

其实，对于初始确诊的晚期食管癌患者，如果遇到合适的临床试验，可以先加入临床试验治疗，耐药后仍然可以选择其他常规治疗方案；反之，若是先选择了其他常规治疗方案，则有可能错过重要临床试验药物治疗的宝贵机会。

并且，我们建议患者在治疗期间的各个阶段，都可以寻求可能的机会加入临床试验。总之，患者加入合适的临床试验，不仅能让自己获益，对于肿瘤治疗的发展进步也是巨大的贡献，不妨抛开内心的顾虑，尝试去参加。

作者：宋志旺

排版：施艳梅

审核：熊建萍

医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有4个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。

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