食管癌是一种常见的消化道癌肿，发病年龄在40岁以上，男性多于女性。全世界每年有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌的高发地区之一，死亡率居消化道肿瘤的第二位，仅次于胃癌。
一、病因及发病机制病因尚不明确
（一）不良生活习惯有长期的饮烈性酒、吸烟史。热食热饮、过硬过快。
（二）饮食习惯如长期进食含亚硝胺、硝酸盐及亚硝酸盐量较高的食物。比如：腌菜、隔夜剩菜。
（三）食物中缺少某些微量元素和维生素水、食物中缺少钼、锰、铁、氟、溴、氯、锌、钠、硒、磷、碘，维生素A、B2、C等。
（四）生物因素真菌能促进亚硝胺及其前身物质的合成，以及癌肿的发生。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的消化道中、切除的食管癌标本上都发现有真菌。
（五）慢性疾病史某些食管病变，如慢性食管炎，食管白斑、瘢痕狭窄等（癌前病变）。
（六）遗传易感性高发地区占27%~61%。
二、病理生理
（一）食管癌以胸中段为多。多系鳞癌（90%），其次是腺癌。
（二）扩散和转移
1、转移：淋巴途径。血行转移较晚。
2、扩散：癌肿起源于食管粘膜上皮，先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层扩散，很容易穿过疏松的外膜扩散到邻近器官。如胸主动脉、心包、支气管等。
三、临床表现
1.早期不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感
2.食物通过停滞感
3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛
2.典型症状（进展期）：进行性吞咽困难
难咽干的食物
—半流质
—水和唾液不能咽下
3.晚期：恶病质状态，转移症状，压迫颈交感神经节可产生霍纳综合症。
四、辅助检查
1.食管拉网脱落细胞学检查早期病例阳性率为90%，是一种简单易行的普查筛选诊断方法。
2.食管内镜检查食管镜或纤维内镜是诊断食管癌和贲门癌的可靠方法。
五、处理原则：以手术为主的综合治疗。
1.手术疗法：早、中期食管癌首选。切除癌肿及上下5厘米范围食管及淋巴结。胃代食管吻合术；结肠代食管吻合术。
2.放化疗。
六、护理措施
（一）术前护理
1、营养支持：饮食（高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食）。
2、口腔卫生：不能进食的做口腔护理，能进食的生理盐水漱口。
3、胃肠道准备（术前三天改流质饮食，术前一日禁食，梗阻严重者用庆大霉素、甲硝唑加上生理盐水ml冲洗食道减轻局部出血水肿；结肠代食管手术，术前3~5日口服新霉素、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣饮食术前晚进行清洁灌肠；术前放置胃管）。
4、呼吸道准备：戒烟2W，腹式呼吸，有效咳嗽排痰。
（二）术后护理
1、体位：半卧位。
2、饮食：饮食管理是手术后护理的重点。食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。
※禁饮食3~4天、4-5天肠蠕动恢复后拔胃管，5~6日进少量流食（先喝水），一周进半流食，2周软食，3周进普食，少食多餐，避免过多、过快、过硬、大块进食等导致晚期吻合口瘘。
3、胸腔闭式引流的护理：有无活动性出血、乳糜胸及吻合口瘘。胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸。
4、胃肠减压：肛门排气后拔出。
术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。胃管脱出不应盲目插入，以免戳穿吻合部，造成吻合口瘘。
（三）并发症的预防及护理※
1.吻合口瘘——术后5~10日，死亡的主要原因。※※
食管吻合口瘘是最严重的并发症，临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。
护理：①矫正低蛋白血症。
②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。
③发生吻合口瘘后，立即禁食、闭式引流、抗感染。
2）乳糜胸-------术中损伤胸导管所致，发生在术后的2~10日。
临床表现
大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。
护理
（1）胸腔闭式引流，及时引出乳糜液，使肺复张。
（2）静脉营养支持治疗。
（3）胸导管结扎术。
（四）胃造瘘口周围皮肤护理：氧化锌软膏或凡士林涂瘘口周围皮肤。所有“口”周围皮肤护理都用氧化锌
七、健康教育
1、术后少吃多餐，进餐后出现呼吸困难是因为胃膨胀压迫心肺，减少进餐量即可缓解。
2、餐后2h不能平卧，防止胃内容物反流至食管，1-2月可缓解。
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