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本研究选取相关病例，就术后肠内营养护理干预展开探讨，现将结果总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择50例食管癌患者为研究对象。其中男32例，女18例；年龄44—80岁，平均年龄(58.54-2.1)岁，术前均行胃镜检查确诊，并经组织病理学检查证实：经右胸行胃-食管颈部吻合术及食管次全切除术；术后行TNM分期，其中Ⅰb期6例，Ⅱ～Ⅲ期40例，Ⅳ期4例；经鼻肠管在术后24h行肠内营养。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其他系统严重疾病患者。

1.2方法

按患者手术创伤及体重计算出每日营养液需要量，术后12h进行胃肠功能评估，待生命体征平稳、肠鸣音恢复、无严重应激状态时，根据患者病情适时进行肠内营养操作。同时加强整体、全面、规范的护理干预，操作步骤如下。

1.2.1自我效能感培养

自我效能感为实现特定领域行为目标过程中的信心或信念，需重视营造此理念下的护理氛围，正确运用健康信念管理模式，增强患者战胜疾病的信心，使其主观能动性得到最大程度的发挥。护理人员需指导患者行连续的自我护理，包括自我照顾能力评估、自我心理疏导等，以使自我护理能力提高，为控制病情提供有利条件。

1.2.2心理干预

因鼻饲管长期留置所致不适及缺乏相关肠内营养知识，患者多有消极、焦虑情绪存在，对肠内营养持怀疑态度。故需加强术前访视工作，就肠内营养必要性、科学性等优势向患者及家属介绍，并强调应用过程中可能出现腹泻、腹痛、腹胀等症状，使患者有充分心理准备。除积极采取措施应对外，还需适度鼓励和安慰，取得家属配合，给予患者更多关爱，以增强耐受性，防范不良事件发生，维护医疗安全。

1.2.3管道干预

告知患者营养管、胃管留置的目的、重要性及不适反应，以提高配合依从性。术后对营养管和胃肠减压管分别妥善固定，避免脱出，管道位置定时检查。喂药或喂食后需及时冲洗营养管，保持管道通畅，打开营养液后，需在24h内完成输液。

1.2.4体位干预

营养液滴入时，协助患者保持半卧位或坐位，滴入完成后，维持上述体位30-60min，以防营养液向呼吸道反流，增加窒息及吸入性肺炎的风险。同时，密切观察，及时询问患者病情变化，随时解决患者存在问题和不适，增强人文关怀，使其心理、生理均达到舒适状态。一旦有误吸情况发生，应立即停止输注，患者采取头低脚高、右侧卧位，抽取胃内容物，以免进一步反流。

1.2.5胃肠道并发症监测及干预

肠内营养以腹泻、恶心、腹胀、呕吐等并发症最为多见，多由输注速度过快、营养液渗透压过高、温度过低、污染、脂肪吸收不良、乳糖酶缺乏、低蛋白血症等所致，故需制定规范化护理流程，严格无菌操作，避免器具和营养液污染，以防引发全身症状和胃肠道症状，加重营养不良；应用热水袋或输液增温器对近端管道加温，营养液温度保持在38～40℃；从低速即25～50ml／h开始肠内营养，速度依据患者耐受情况逐渐增加，对营养液的输注速度及量进行控制。患者有腹胀感时，可鼻饲胃肠动力药，若有腹泻症状发生时，调慢滴速，或经鼻饲管注入苯工哌胺，使肠蠕动减缓。密切观察粪便的量、性质、色泽，定期进行大便常规培养和检查，及早发现异常并治疗。

1.2.6代谢并发症监测及干预

受麻醉、精神高度紧张、手术创伤的影响，食管癌患者在术后部分易出现血糖应激性升高状况，常发生糖代谢紊乱，病情严重者，甚至出现高渗性昏迷、酮症酸中毒等并发症。故实施肠内营养初期，需对血糖进行监控，初始血糖需控制在4.4—10.0mmol／L，每2小时监测1次，待血糖及营养方案稳定后，每6小时监测1次。同时重视酸碱、水电解质平衡，准确记录液体出入量，每周行肝、肾功能检测。患者长期实施鼻饲营养者，需适当补充微量元素，增强机体抵抗力，加

快病情康复进程。

1.2.7加强家庭社会支持

以精神、心理、社会、人文护理为新型的护理模式，注重以患者为中心。取得家属配合，给予患者更多关爱，并指导出院后对患者的照顾护理注意事项，激发患者热爱生活的信心。同时提倡社会给予患者尊重和鼓励，必要时提供物质支持，帮助患者尽快回归社会，建立规范的术后出院生活，以提高生活质量。

1.3指标观察

营养状况评估：干预前及干预后第9天，行营养指标评定，包括转铁蛋白(TF)、体重(wt)、前白蛋白(Pre—Alb)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)。自我效能感评定：应用自我效能感量表(GSES)进行评定，共含4个条目，总分范围为10～40分，分值越高，自我效能越理想。生活质量：采用综合评定问卷(GQOLI一74)评定，平均随访6个月，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活，分值越高，效果越理想。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(`x±s)表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后患者营养指标比较

干预后血清Alb、TF、Pre—Alb均显著升高(PO.05)，Hb、Wt指标无明显变化(P0.05)。见表1。

2.2干预前后患者自我效能感比较

干预后自我效能感评分较干预前高(P0.05)。见表2。

2.3干预前后患者生活质量比较

干预后GQOLI一74生活质量各项因子评分均高于干预前(P0.05)。患者均无严重并发症发生。见表3。

3、讨论

加强食管癌术后肠内营养整体、规范的护理干预，可改善患者机体营养状况，提高自我管理能力及生活质量，防范不良事件发生，具有非常重要的应用价值。

原作者：明菊梅

原作者单位：医院内四科