“住培结业考试常考点：食管癌”

食管癌放疗适应症：

1.可以手术，但是因为内科疾病如心脏病、高血压等不能手术，或不愿手术；

2.局部晚期没有淋巴结转移，可以先采取术前放疗，提高手术切除率；

3.颈段食管癌的术前放疗；

4.晚期食管癌，有淋巴结转移，行根治性放疗，或同步放化疗，或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗；

5.术后放疗：根治术后病理T3-4、N1患者，术后瘤床或纵隔淋巴结有显微或大体肿瘤残存，手术可能没有安全切除边界者；

6.姑息性放疗：骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等。

放疗剂量：术前放疗40-50GY

术后放疗50-60Gy

根治性放疗60-66Gy

放疗失败的原因：食管癌约1/3患者放疗敏感性，1/2患者放疗中度敏感，1/5的患者放疗抗拒。

放射治疗副反应处理

1.全身反应：多数全身反应轻。个别出现乏力、恶心呕吐、食欲不振。需要支持治疗及增加食欲的药物治疗；

2.放射性食管炎：多数表现为吞咽疼痛、进食困难加重。发生时间多数为30Gy左右，主要为食管粘膜的充血、血肿、渗出，以及糜烂。处理：消除患者误以为病情加重的负担，解释原因；轻者观察，重者输液，适当运用少量激素和抗菌药物治疗可获得较好的效果；

3.气管反应：多数刺激性干咳或痰不易咳出。症状轻者无需治疗，或对症治疗，如雾化治疗（可加用糜蛋白酶和少量激素行雾化吸入治疗），可帮助排痰。

4.晚期并发症：少数患者出现局部纤维化；放射性肺炎；食管狭窄；吻合口狭窄等。