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食管癌是国内常见的恶性肿瘤，生存期短，5年生存率仅10%左右，食管癌转移的部位通常为肝、肺、区域淋巴结、骨及肾上腺，根据以往文献报道，脑转移发生率仅0.4～5%左右，组织学类型为腺癌脑转移高于鳞癌。虽然食管癌早诊早治、放疗精准治疗及营养支持，食管癌预后较前有所改观，脑转移检出率也有增加趋势，但由于缺乏食管癌脑转移治疗及预后前瞻性随机对照相关研究数据，目前仍没有针对食管癌脑转移治疗的权威性指南和规范的治疗模式。

QiaoqiaoLi等回顾性分析了年1月1日～年12月31日就诊于中山大学肿瘤防治中心的例食管鳞癌患者，其中15例（0.3%）患者发生了脑转移，并且均伴有神经系统症状。10例患者为单发脑转移，3例为2～3颗脑转移瘤，1例为3颗的多发脑转移。在14例脑转移灶≤3颗的患者中，8例接受了外科手术，其中1例仅接受了手术切除，7例后续接受了全脑放疗和/或瘤床局部放疗；未行手术治疗的6例患者中，3例接受了有/无全脑放疗(Whole-brainradiationtherapy,WBRT)的立体定向放疗(Stereotaticradiosurgery,SRS)，1例接受了超分割放疗(54Gy/18F)，1例接受了全脑照射，1例因发生严重的脑梗塞而中断了治疗。

图1所示，该研究中位随访时间为19.5个月，中位无进展生存期（Progressionfreesurvival,PFS），总生存期（Overallsurvival,OS）和2年总生存率分别为14.4个月，30.1个月和36％。

图例食管鳞癌脑转移患者的OS及PFS生存曲线

通过单因素分析和多因素分析，结果发现分级预后评分（Gradedprognosticassessment,GPA）得分可以预测患者OS，GPA为0～2.0的患者中位OS为4.6个月，而GPA得分为2.5～3.0的患者中位OS为31.5个月（P0.01）。15例患者中，4例发生了颅内肿瘤进展，6例发生了颅外肿瘤进展。4例颅内肿瘤进展患者均在一个月内死亡。

表1分级预后评分（GPA）表

在该研究中，60%脑转移灶为单发，73％的病灶大小3cm，40％的患者死亡时仅发生脑转移而不伴有其他部位转移。这与表2中Ogawa及Yoshida等研究者发现的结果基本相符。因此，具有以上特征的患者可能从外科手术及立体定向放疗中获益。

分析表2中数据发现，接受脑转移瘤手术切除及脑部放疗的患者比仅接受脑部放疗的患者具有更长的OS。仅接受手术的患者的OS为7.0～17.7个月，术后行放疗的OS为9.6～65.5个月，而仅接受放疗的患者OS仅为1.8-9.5个月。仅接受化疗的患者OS仅有1.8个月。

表2食管癌脑转移患者治疗及生存回顾性研究数据汇总

综上所述，食管癌发生脑转移概率极低，易被忽视。脑转移灶不同的治疗方式，有无颅外转移，KPS评分及RPA分级与预后相关，部分患者可在接受脑转移瘤手术及脑部放疗后获得总生存期的延长。GPA评分可作为食管癌伴脑转移患者的预后评估指标。颅内进展者生存期短，预后极差，对于有高转移风险的患者，治疗及随访过程中应定期行颅脑影像学检查。将来尚需要更多的临床和基础研究来指导对食管癌脑转移治疗。

文献来源：

LiQ,DengM,XiM,ZhuY,HuY.CharacteristicsandTreatmentofBrainMetastasesfromEsophagealSquamousCellCarcinoma.JCancer.Feb25;9(5):-.