二十三、食管癌手术之后的并发症有哪些？怎样处理？

1、功能性胃排空障碍

食管癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。

2、反流性食管炎

反流性食管炎是食管癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。可通过一定的处理措施进行缓解，如食管癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20～30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。

3、食管癌术后呼吸道感染

食管癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。对于食管癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食管癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。

4、吻合口瘘

这是食管癌术后的最严重并发症，发生率为5-10%左右。其发生原因吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况、糖尿病血糖控制情况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。吻合口瘘后果极为严重，尤其是胸腔内吻合口瘘，会继发胸腔、纵膈严重感染、脓胸、脓毒血症等情况，死亡率极高。。通常治疗手段为放置引流管，充分引流胸腔脓液，加强抗炎治疗，一般感染控制、血象、体温正常后方可度过危险期。即使度过危险期，后期愈合非常缓慢，短则一月，长则半年以上，期间不能进食，常因营养不良再次出现生命危险。

5、术后严重腹泻

食管癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

二十四、食管癌术后的调养和康复方面应注意哪些问题？

1、精神调养食管癌的形成和精神有关。

如患者对治疗怀疑，丧失信心，悲观抑郁者，疗效差且易复发，存活时间短。有信心战胜癌症并顽强生活的人，大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶。这种良好兴奋灶通过大脑边缘系统这一本能中枢，传输到自律神经中枢----丘脑下部同激素有关的脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞功能低下，促使癌细胞退化。相反，缺乏期待和信念，难以激发抑制癌细胞生长的一系列内分泌反应，使癌细胞失调，病情恶化。所以患者应树立正确的人生观和正确对待疾病使阴阳平衡，有利于健康和康复。

2、生活调理

（1）.精神安慰战胜疾病排除后顾之忧，积极配合治疗。患者得知身患肿瘤后，精神压力大，对日后生活丧失信心。患者应精神放松，不可因进食困难而着急生气，家属应给于精神上的支持，生活上的照顾，采取措施，积极治疗。

（2）.加强营养和锻炼治疗前生活上提供高热量、高蛋白、维生素及无机盐饮食。帮助病人锻炼身体。

（3）.护理耐心配合医护治疗由于化疗等的副作用以及病人本身免疫力极度低下，服用快速提高免疫力的药物非常必要，如金花联瑭素等。

（4）.搞好病人的清洁卫生，防止术后感染。

医院临床第六党支部

胸外科小组提供