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纤维血管性息肉影像表现

纤维血管性息肉为腔内肿块，CT呈混杂密度。这些带蒂肿块通常光滑，呈腊肠形（图1）。典型发自颈部食管，向下蔓延进入胸部食管，长度可达25cm。纤维血管性息肉的直径通常比食管直径更大。因此，息肉常使食管扩张。CT静脉注入对比剂有时可显示息肉中央的纵向动脉。食管造影证实腔内肿块（图2）。

重点

纤维血管性息肉为一种罕见的良性肿块，由不同量的纤维、血管和脂肪组织组成，表面覆盖正常鳞状上皮。由于其覆盖正常鳞状上皮，达25%的息肉在内镜检查时漏诊，因此纤维血管性息肉的影像学诊断非常重要。纤维血管性息肉切除解决了两个重要问题：①进行性吞咽困难；②息肉回滑进入咽部气道引起气道梗阻和窒息的风险。纤维血管性息肉不发生恶变。

相关临床知识

纤维血管性息肉引起进行性吞咽困难，也可引起体重减轻和呕血。息肉回滑进入咽部可造成窒息死亡。一组16例纤维血管性息肉报道中，1/4有“咳嗽、哽咽、哮鸣和（或）吸气性喘鸣”,不需行食管切除。内镜或手术息肉切除常可解除症状防止并发症。

鉴别诊断

纤维血管性息肉CT和食管造影表现几乎能直接诊断。有时壁内肿块如平滑肌瘤、胃肠道间质瘤和癌可突到食管腔内，甚至有柄。不过，这些肿瘤典型地可更不规则，仅有很短的蒂，不一定发自颈部食管。

教学要点

尽管罕见，但纤维血管性息肉有典型的CT和食管造影表现。行息肉切除可解除吞咽困难，消除继发息肉回滑导致窒息的风险。

A

图1:女，主诉吞咽困难、吞咽疼痛和体重减轻。A.口服和静脉内注入对比剂的胸部CT轴位图像，胸部食管内可见一个巨大轻度分叶状肿块几乎完全被对比剂包绕（白箭）B.肿块切除整幅照片显示其呈腊肠形，带蒂（黑箭），且有上皮细胞覆盖。球形末端（白箭）是一种常见表现

AB

图2:男，正侧位胸片发现纵隔肿块。A.单对比食管造影的立位左后斜位（leftposterioroblique，LPO）显示颈部和上胸部食管，上胸部食管被一个巨大的光滑肿块（黑箭）扩张，肿块的柄或蒂显示自颈部食管前壁延伸（白箭）。B.食管俯卧右前斜位（rightanterioroblique，RAO）显示一个巨大的光滑肿块位于近端1/3的食管（白箭）

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