医院胸外科孙海波译

治疗前获取精确分期，是食管癌规范化治疗的前提。不幸的是，影像学检查存在局限性。Liberale等报道PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性、准确率分别是38%、81%、67%；诊断远处转移的敏感性、特异性、准确率分别是88%、88%、88%。

困难的情况是，当影像学检查怀疑远处转移而无法取得病理证实时，治疗策略将很难抉择。美国杜克大学胸外科LorettaErhunmwunsee等进行了相关的回顾性研究，文章发表于AnnSurgOncol()22:–。摘要如下：

目的：选择局部晚期食管癌，他们合并影像学可疑的远处转移灶，且经过新辅助化放疗后病情没有进展的患者，然后观察其生存情况。

方法：-年间，观察接受新辅助化放疗联合手术的患者，术前和术后分期对生存的影响（采用logistic回归）。比较有可疑转移灶和没有可疑转移灶的两组患者的生存差异（log-ranktest）。

结果：例食管癌患者接受了新辅助化放疗联合手术，其中71例(32%)的患者术前合并可疑转移灶。这部分术前合并可疑转移灶的患者的5年生存率24.8%。术前没有可疑转移灶的患者与术前有可疑转移灶的患者比较，两组OS没有显著性差异t(p=0.4)；但是术前PET怀疑肝转移的患者OS很差(hazardratio[HR]3.2,p=0.)。另外的可以预测较差预后的因素有：临床T4期(HR3.1,p=0.),同步放化疗后淋巴结状态(HR1.6,p=0.04),切除前或切除时病理证实转移(HR3.1,p=0.01)。在切除时病理证实转移的10例患者，其生存期均未超过2.5年。

结论：治疗前PET怀疑肝转移的患者和手术中证实转移的患者，均不能从手术中获益。然而，排除肝转移，术前影像学检查怀疑远处转移的患者，食管切除术后仍有可能长期生存。